Головна » Гіди по здоров'ю » Рак » Трансплантація кісткового мозку та стовбурових клітин периферичної крові: запитання та відповіді

Трансплантація кісткового мозку та стовбурових клітин периферичної крові: запитання та відповіді

Основні відомості

  • Гемопоетичні або кровеобразующей стовбурові клітини - це незрілі клітини, з яких утворюються клітини крові. Ці стовбурові клітини знаходяться в кістковому мозку, крові та пуповинної крові. (Питання № 1).
  • Трансплантація кісткового мозку (ТКМ) і трансплантаціястовбурових клітин периферичної крові (ТСКПК) - це процедури, за допомогою яких відновлюють стовбурові клітини, які були зруйновані великими дозами хіміотерапії та /або променевої терапії (Питання № № 23).
  • Як правило, у пацієнтів рідше розвивається ускладнення,відоме як реакція «трансплантат проти господаря» (РТПХ), якщо стовбурові клітини пацієнта і донора добре сумісні (Питання № 5).
  • Після лікування великими дозами протиракових препаратів і /або опромінення, пацієнтам пересаджують донорські стволові клітини, якіпотрапляють в кістковий мозок і починають виробляти нові клітини крові. (Питання № № 1113).
  • При «міні-трансплантації» застосовуються менші, менш токсичні дози хіміотерапії та /або опромінення, щоб підготувати пацієнта до трансплантації. (Питання № 15).
  • «Тандемнатрансплантація »включає в себе два послідовних курсу високодозованої хіміотерапії та трансплантації стовбурових клітин (Питання № 16).
  • Національна програма донорства кісткового мозку В ® (NMDP) веде міжнародний реєстр донорів стовбурових клітин.
  • Що таке кістковий мозок і гемопоетичні стовбурові клітини?
  • Кістковий мозок - це м'яке губчате речовина, яка знаходиться всередині кісток. Воно містить незрілі клітини, відомі як гемопоетичні або кровеобразующей стовбурові клітини.Гемопоетичні стовбурові клітини відрізняються від ембріональних стовбурових клітин. З ембріональних стовбурових клітин можуть утворюватися будь-які клітини організму. Гемопоетичні стовбурові клітини діляться і утворюють більше кровеобразующей стовбурових клітин або одинз трьох видів клітин крові:

  • лейкоцити, які борються з інфекцією;
  • еритроцити, які доставляють кисень;
  • і тромбоцити, які беруть участь у згортанні крові.
  • Більшість гемопоетичних стовбурових клітин знаходяться вкістковому мозку, але деякі клітини, які називаються стовбурові клітини периферичної крові (СКПК), знаходяться в кровотоці. Пуповинна кров також містить гемопоетичні стовбурові клітини. Клітини з будь-якого з цих джерел можна використовувати для трансплантації.

  • Що таке трансплантація кісткового мозку і трансплантація стовбурових клітин периферичної крові?
  • Трансплантація кісткового мозку (ТКМ) і трансплантація стовбурових клітин периферичної крові (ТСКПК) - це процедури, за допомогоюяких відновлюють стовбурові клітини, зруйновані високодозованої хіміотерапією і /або променевою терапією. Існує три види трансплантації:

  • Аутогенная трансплантація - Пацієнтам пересаджують їх власні стовбурні клітини
  • Сингене трансплантація - Пацієнтам пересаджують стовбурові клітини їх однояйцевих близнюків
  • Алогенна трансплантація - Пацієнтам пересаджують стовбурові клітини брата, сестри, батьків. Можна також використовувати стовбурові клітинилюдини, яка не є родичем пацієнта (неспоріднених донор).
  • Чому ТКМ і ТСКПК застосовуються в лікуванні раку?
  • ТКМ та ТСКПК застосовуються в лікуванні раку, тому що це дає можливість використовувати дуже великі дозихіміотерапії та /або променевої терапії. Щоб краще зрозуміти, чому використовують ТКМ і ТСКПК, необхідно зрозуміти, як діють хіміотерапія та променева терапія.

    Хіміотерапія і променева терапія в основному вражають клітини, які швидко діляться. Вони використовуються влікуванні раку, тому що ракові клітини діляться частіше, ніж більшість здорових клітин. Але оскільки клітини кісткового мозку також діляться часто, великі дози лікування можуть серйозно пошкодити або зруйнувати кістковий мозок пацієнта. Без здорового кісткового мозку організмпацієнта більше не здатний виробляти клітини крові, необхідні для транспортування кисню, боротьби з інфекцією і запобігання кровотеч. ТКМ та ТСКПК заміщають стовбурові клітини, які були зруйновані внаслідок лікування. За допомогою пересадки здоровихстовбурових клітин можна відновити здатність кісткового мозку виробляти клітини крові, необхідні пацієнтові.

    При деяких видах лейкемії реакція «трансплантат проти пухлини» (ТПО), яка розвивається після алогенних трансплантації кісткового мозку істовбурових клітин периферичної крові, стає вирішальною в лікуванні захворювання. ТПО розвивається, коли донорські лейкоцити визначають ракові клітини, які залишаються в організмі пацієнта після хіміотерапії та /або променевої терапії (пухлина), як чужі і атакують їх.(Можливе ускладнення алогенних трансплантації, яке називається «трансплантат проти господаря», обговорюється відповідях на питання № № 5 і 14).

  • При яких видах раку застосовується ТКМ і ТСКПК?
  • ТКМ та ТСКПК в основному застосовуються в лікуваннілейкемії та лімфоми. Вони найбільш ефективні, коли лейкемія або лімфома знаходяться в стадії ремісії (ознаки і симптоми раку зникли). ТКМ та ТСКПК також застосовуються в лікуванні інших видів раку, таких як нейробластома (рак виникає в незрілих нейронах, і вражаєпереважно немовлят і дітей) і множинна мієлома. Проводяться клінічні дослідження з метою вивчення ефективності ТКМ і ТСКПК в лікуванні різних видів раку.

  • Яким чином донорські стволові клітини поєднуються із стовбуровими клітинамипацієнта при алогенних і Сингене трансплантації?
  • Щоб звести до мінімуму можливі побічні ефекти, лікарі найбільш часто використовують для пересадки стовбурові клітини, як можна більш сумісні з власними стовбуровими клітинамипацієнта. Люди мають різні набори білків, які називаються HLA-антигени, на поверхні клітин. Цей набір білків визначається за допомогою спеціального аналізу крові.

    У більшості випадків, успіх алогенних трансплантації залежить частково від того, наскількиHLA-антигени донорських стовбурових клітин сумісні зі стовбуровими клітинами реципієнта. Чим більше кількість сумісних HLA-антигенів, тим більше ймовірність, що організм пацієнта візьме донорські стволові клітини. В основному, у пацієнтів рідше розвивається ускладнення,відоме як реакція «трансплантат проти господаря» (РТПХ), якщо стовбурові клітини пацієнта і донора добре сумісні. Реакція ТПХ описана у відповіді на питання № 14.

    Більш ймовірно, що близькі родичі, особливо брати і сестри, будуть HLA-сумісні, ніжнеспоріднені донори. Тим не менше, тільки у 25 - 35% пацієнтів є HLA-сумісний брат або сестра. Шанс отримати HLA-сумісні стовбурові клітини від неспоріднених донорів трохи вище, приблизно 50%. Серед неспоріднених донорів, HLA-сумісність значно вище, якщодонор і реципієнт мають одну і ту ж етнічну і расову приналежність. Хоча кількість донорів в цілому збільшується, у людей з певних етнічних і расових груп, як і раніше менше шансів знайти сумісного донора. Щоб полегшити пошук відповідногонеспорідненого донора, створюються реєстри донорів-волонтерів.

    Так як у однояйцевих близнят однакові гени, у них однаковий набір HLA-антигенів. Тому організм пацієнта візьме трансплантат від однояйцевого близнюка. Але однояйцеві близнюки народжуються нетак часто, тому Сингене трансплантація проводиться рідко.

  • Як отримують кістковий мозок для трансплантації?
  • Стовбурові клітини, що використовуються при ТКМ, знаходяться в рідкому центрі кістки, який називається кістковий мозок. В основному,процедура отримання кісткового мозку, яка називається «паркан кісткового мозку», схожа при всіх видах трансплантації кісткового мозку (аутогенним, Сингене і алогенних). Донор отримує загальну анестезію і спить під час процедури, або місцеву анестезію, яка викликаєвтрату чутливості нижче талії. Голки вводяться через шкіру над тазової кісткою, в окремих випадках, в грудину, і в кістковий мозок, щоб отримати мозок з кістки. Забір мозку триває близько години.

    Потім отриманий кістковий мозок обробляють, щоб видалити кров іфрагменти кістки. В отриманий кістковий мозок можуть додавати консервант або заморожувати його, щоб зберегти стволові клітини до тих пір, поки вони знадобляться. Ця процедура відома як кріоконсервування. Стовбурові клітини можуть бути заморожені протягом багатьох років.

  • Як отримують стовбурові клітини периферичної крові для трансплантації?
  • Стовбурові клітини периферичної крові, що використовуються для трансплантації, отримують з кровотоку. Щоб отримати стовбурові клітини периферичної крові длятрансплантації, застосовується процедура, яка називається аферез або Лейкаферез. За 4 - 5 днів до аферезу, донору можуть дати препарат, який збільшує кількість стовбурових клітин, що виділяються в кровотік. При аферезу кров забирають з великої вени на руці, або черезцентральний венозний катетер (гнучка трубка, яка поміщається у велику вену на шиї, у грудях або області паху). Кров проходить через апарат, який відбирає стовбурові клітини. Потім кров повертається до донору, а відібрані стовбурові клітини відкладаються. Афереззазвичай триває 4 - 6:00. Потім стовбурові клітини заморожуються, поки їх не введуть реципієнту.

  • Як отримують стовбурові клітини з пуповини для трансплантації?
  • Стовбурові клітини також можна отримати з пуповинної крові. Щобце сталося, мати повинна зв'язатися з банком пуповинної крові до народження дитини. Банк пуповинної крові може вимагати, щоб вона заповнила анкету і надала пробу крові.

    Банки пуповинної крові бувають громадські або комерційні. Громадськібанки пуповинної крові беруть пуповинну кров, і можуть надавати стовбурові клітини іншим сумісним особам у своїй мережі. На відміну від них, комерційні банки пуповинної крові зберігають пуповинну кров для сім'ї, у разі, якщо вона знадобиться пізніше для дитини, абоіншого члена сім'ї.

    Після народження дитини пуповину розрізають, кров отримують з пуповини і плаценти. Ця процедура практично не небезпечна для матері або дитини. Якщо мати згодна, пуповинна кров піддається обробці і заморожується для зберігання вбанку пуповинної крові. З пуповини і плаценти можна отримати тільки невелика кількість крові, тому отримані стовбурові клітини зазвичай використовуються для дітей і дорослих дрібного статури.

  • Чи існує ризик, пов'язаний зі здачею кістковогомозку?
  • Здача кісткового мозку звичайно не представляє будь-яких значних проблем для донора, оскільки забирають невелика кількість кісткового мозку. Найбільший ризик, пов'язаний зі здачею кісткового мозку, - це використання анестезії під часпроцедури. Місце, з якого виробляли паркан кісткового мозку, може бути застиглим або болючим протягом декількох днів, донор може відчувати себе втомленим. Через кілька тижнів організм донора відновлює кістковий мозок, який був зданий. Тим не менш,час, необхідний донору для відновлення, індивідуально. Деякі люди повертаються до нормального життя через 2 - 3 дні, іншим може знадобитися 3 - 4 тижні, щоб відновитися.

  • Чи існує ризик, пов'язаний зі здачею стовбурових клітинпериферичної крові?
  • Аферез зазвичай не заподіює великі незручності. Під час аферезу людина може відчувати запаморочення, озноб, нечутливість навколо губ, судоми в руках. На відміну від здачі кісткового мозку, при здачістовбурових клітин периферичної крові не потрібно анестезія. Препарат, який дають пацієнтові, щоб стимулювати виділення стовбурових клітин з кісткового мозку в кров, може викликати біль у кістках і м'язах, головний біль, стомлюваність, нудоту, блювоту і /або безсоння.Ці побічні ефекти зазвичай припиняються через 2 - 3 дні після прийому останньої дози препарату.

  • Яким чином пацієнт отримує стовбурові клітини під час трансплантації?
  • Після лікування з застосуванням великих доз протираковихліків та /або променевої терапії, пацієнт отримує стовбурові клітини внутрішньовенно, як при звичайному переливанні крові. Ця частина трансплантації триває 1 - 5:00.

  • Чи приймаються які-небудь особливі заходи, якщо пацієнт з онкологічним захворюваннямодночасно є донором (аутогенне трансплантація)?
  • Стовбурові клітини, що використовуються при аутогенной трансплантації, повинні бути відносно вільні від ракових клітин. Перед трансплантацією отримані клітини іноді обробляють за допомогоюпроцедури, яка називається «очищення», щоб позбутися від ракових клітин. За допомогою цієї процедури можна видалити ракові клітини і звести до мінімуму ймовірність повернення раку. Оскільки очищення може пошкодити деякі здорові стовбурні клітини, у пацієнтівзабирають більшу кількість клітин для трансплантації, щоб після очищення залишилося достатня кількість здорових клітин.

  • Що відбувається після пересадки стовбурових клітин пацієнта?
  • Після попадання в кровотік стовбурові клітинипереміщуються в кістковий мозок, де вони починають виробляти лейкоцити, еритроцити і тромбоцити. Цей процес відомий як «приживлення». Приживлення зазвичай відбувається протягом 2 - 3 тижнів після трансплантації. Лікарі контролюють цей процес, часто повторюючи аналізкрові. Тим не менш, повне відновлення імунної функції займає набагато більше часу - до декількох місяців при аутогенной трансплантації і 1 - 2 роки при алогенних і Сингене трансплантації. Лікарі оцінюють результати різних аналізів крові, щобпідтвердити, що нові клітини виробляються і що рак не повернувся. Аспірація кісткового мозку (паркан невеликого зразка кісткового мозку через голку для дослідження під мікроскопом) також може допомогти лікарям визначити, наскільки добре працює новий кістковий мозок.

  • Які можливі побічні ефекти ТКМ і ТСКПК?
  • Основний ризик у обох випадках - це підвищена сприйнятливість до інфекції і кровотечі, як наслідок лікування раку із застосуванням великих доз препарату. Іноді пацієнтам прописуютьантибіотики, щоб запобігти або лікувати інфекцію. Пацієнтам також можуть зробити переливання тромбоцитів, щоб запобігти кровотеча, і еритроцитної маси, щоб лікувати анемію. Пацієнти, яким була зроблена трансплантація кісткового мозку або стовбуровихклітин периферичної крові, можуть відчувати нетривалі побічні ефекти, такі як нудота, блювання, стомлюваність, відсутність апетиту, стоматити, випадання волосся, шкірні реакції.

    Можливі тривалі ускладнення хіміотерапії і променевої терапії,попередніх трансплантації, - безпліддя, катаракта (помутніння кришталика ока, що призводить до втрати зору), вторинний рак, ураження печінки, нирок, легень і /або серця.

    При алогенних трансплантації іноді розвивається ускладнення, відоме якреакція «трансплантат проти господаря» (РТПХ). РТПХ розвивається, якщо донорські лейкоцити (трансплантат) визначають клітини організму пацієнта (господар) як чужі, і атакують їх. Найбільш часто вражаються органи - шкіра, печінка і кишечник. Це ускладнення розвивається протягомдекількох тижнів після трансплантації (гостра РТПХ) або набагато пізніше (хронічна РТПХ). Щоб запобігти цьому ускладнення, пацієнтам можуть призначити препарати, які пригнічують імунну систему. На додаток до цього, донорські стволові клітини можуть обробляти,щоб видалити лейкоцити, які викликають РТПХ, за допомогою процедури, яка називається «очищення від Т-клітин». Якщо РТПХ розвивається, вона може бути дуже важкою. В цьому випадку призначають стероїди чи інші речовини, що пригнічують імунітет. РТПХ складно лікувати, але в результаті деяких досліджень припустили, що у пацієнтів з лейкемією, у яких розвивається РТПХ, мала ймовірність того, що рак повернеться. В даний час проводяться клінічні дослідження з метою знайти способи запобігти і лікувати РТПХ.

    Імовірність виникнення ускладнень та їх тяжкість індивідуальні, залежать від лікування, призначеного пацієнтові, і їх необхідно обговорити з лікарем.

  • Що таке «міні-трансплантація»?
  • Міні-трансплантація (ще її називають неміелоаблатівних трансплантація або трансплантація зниженою інтенсивності) - це вид алогенних трансплантації. При міні-трансплантації використовують менші, менш токсичні дози хіміотерапії і /або променевої терапії, щоб підготувати пацієнта до алогенних трансплантації. Невеликі дози протиракових препаратів знищують деяку частину, але не весь кістковий мозок пацієнта. Вони також зменшують кількість ракових клітин і пригнічують імунну систему пацієнта, щоб запобігти відторгненню трансплантата.

    На відміну від традиційної ТКМ або ТСКПК, після міні-трансплантації клітини донора і пацієнта можуть існувати в організмі пацієнта деякий час. Коли донорські клітини починають приживатися, вони можуть викликати реакцію "трансплантат проти пухлини» (ТПО) і руйнувати ракові клітини, які не були знищені за допомогою протиракових препаратів і /або променевої терапії. Щоб підсилити ефект ТПО, пацієнту роблять ін'єкції лейкоцитів донора. Ця процедура називається «інфузія донорських лейкоцитів».

  • Що таке «тандемна трансплантація»?
  • Тандемна трансплантація - це вид аутогенной трансплантації. В даний час проводяться клінічні дослідження з метою вивчення цього методу, його використання для лікування деяких видів раку, включаючи множинне мієлому і герміногенние пухлини. Під час тандемної трансплантації пацієнт проходить два послідовних курсу високодозованої хіміотерапії з трансплантацією стовбурових клітин. Зазвичай перерва між двома курсами становить кілька тижнів або місяців. Дослідники сподіваються, що цей метод допоможе запобігти рецидиви раку в майбутньому.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове