Головна » Гіди по здоров'ю » Рак » Лікування болю лікарськими препаратами

Лікування болю лікарськими препаратами

Основні принципи лікування болю, викликаної раком

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) розробилатриступеневий підхід до лікування болю, заснований на її ступеня:

  • При слабкій і помірній болю лікар може виписати пацієнту ліки від болю 1 ступеня, такі як аспірин, ацетамінофен, або нестероїдні протизапальні препарати (НСПЗП). Станпацієнтів необхідно контролювати на предмет появи побічних ефектів, особливо викликаних НСПЗП, таких як проблеми з нирками, серцем і кровоносними судинами, шлунком і кишечником.
  • Якщо біль не вщухає й посилюється, лікар може замінити ліки від болю 1ступеня, на ліки від болю 2 або 3 ступеня. Більшості пацієнтів, які відчувають біль, викликану раком, необхідні ліки від болю 2 або 3 ступеня. Якщо у пацієнта спочатку помірна або сильна біль, лікар може відразу призначити ліки 2 або 3 ступеня.
  • Накожному етапі лікар може призначити прийом додаткових препаратів або лікування (наприклад, променеву терапію).
  • Пацієнти повинні приймати ліки регулярно по годинах (за планом), щоб підтримувати постійний рівень препарату в організмі. Це допоможе запобігтирецидив болю. Якщо пацієнт не може ковтати, препарат приймають іншим способом (наприклад, роблять вливання або уколи).
  • Лікар може призначити прийом додаткових доз препарату по необхідності, якщо біль виникає в перервах між запланованими прийомамиліки.
  • Лікар підбере режим прийому ліків від болю для кожного пацієнта, залежно від його особистих обставин і фізичного стану.
  • Ацетамінофен і нестероїдні протизапальні препарати

    Нестероїдніпротівовоспалітелние препарати ефективно полегшують слабку біль. Їх можуть призначати в поєднанні з препаратами опію для полегшення помірного та сильного болю. Ацетомінофен також полегшує біль, хоча він не має протизапального ефекту на відміну від аспірину іНСПЗП. Пацієнти, особливо люди старшого віку, повинні знаходитися під постійним контролем на предмет появи побічних ефектів. Аспірин для полегшення болю не можна призначати дітям.

    Препарати опію

    Препарати опію дужеефективно полегшують помірну і сильний біль. Тим не менш, багато пацієнтів, які відчувають біль, викликану раком, звикають до препаратів опію під час тривалого лікування. Тому може знадобитися збільшувати дози препарату. Звикання пацієнта до препаратуопію або фізична залежність - це не те ж саме, що наркоманія (психологічна залежність). Хибна думка про те, що це наркоманія, призводить до того, що біль не лікують належним чином.

    Види препаратів опію

    Існуєкілька видів препаратів опію. Морфін - препарат опію, найбільш часто застосовується для усунення болю при раку. Інші часто використовувані препарати опію - Гідроморфон, оксикодон, метадон, фентаніл і трамадол. Наявність декількох різних видів препаратів опіюдозволяє лікарю призначити той, який буде відповідати індивідуальним потребам пацієнта.

    Рекомендації з прийому препаратів опію

    Більшості пацієнтів з болем, викликаної раком, знадобиться приймати ліки від болю почіткому графіку, щоб усунути біль і запобігти її посилення. Лікар призначить препарат опію, який можна приймати в міру необхідності поряд з препаратом опію, який приймається за твердим графіком. Це дозволить контролювати біль, який виникає міжприйомами препарату за розкладом. Період часу між прийомами препарату залежить від препарату опію, який призначить лікар. Правильна доза - це кількість препарату опію, яке контролює біль з найменшими побічними ефектами. Мета - знайти правильний балансміж полегшенням болю і побічними ефектами, поступово підбираючи дозу. Якщо сталася звикання до препарату опію, можна збільшити дозу або почати приймати інший препарат опію, особливо, якщо необхідні великі дози.

    Іноді необхідно зменшити дозу абоприпинити прийом препарату. Це відбувається, якщо пацієнти позбавляються від болю внаслідок блокади нервів, променевої терапії або інших способів лікування раку. Доктор може також зменшити дозу, якщо пацієнт відчуває седативний ефект препаратів опію, і біль знімається добре.

    Ліки від болю можна приймати різними способами. Якщо у пацієнта нормально працюють шлунок і кишечник, кращий спосіб прийому - пероральний, так як приймаються перорально ліки зазвичай зручні і не дорогі. Якщо пацієнт не може прийматиліки перорально, застосовуються інші неінвазивні методи, наприклад, ректальний, лікарські пластирі, які наклеюють на шкіру. Внутрішньовенні методи застосовуються, тільки якщо більш прості, легкі й дешеві методи не підходять, не ефективні або небажані дляпацієнта. Щоб визначити дозу препарату опію на початку лікування, можна використовувати шприцеві насоси для контрольованої пацієнтом аналгезії (КПА). Якщо біль вдалося зняти, лікар може призначити регулярні дози препарату опію, засновані на кількості, необхіднійпацієнту при використанні шприцевого насоса для КПА. Внутріхребетного введення препаратів опію в поєднанні з місцевим анестетиком може підійти пацієнтам, у яких біль, важко піддається лікуванню.

    Побічні ефекти прийому препаратів опію

    Пацієнти повинні перебувати під суворим наглядом на предмет появи побічних ефектів препаратів опію. Найбільш часто зустрічаються нудота, сонливість, блювання та запор. Лікар повинен обговорити ці побічні ефекти з пацієнтом до початку лікування препаратамиопію. Сонливість і нудота зазвичай відчуваються на початку лікування і через кілька днів проходять. До інших побічних ефектів лікування відносяться блювота, сплутаність мислення, утрудненість дихання, поступова передозування, порушення статевої функції.

    Препарати опію уповільнюють скорочення м'язів, шлунка і кишечника, що призводить до запорів. Щоб запобігти цю проблему, необхідно переконатися, що пацієнт вживає достатню кількість рідини, щоб підтримувати м'який стілець. Лікар повинен призначити засібдля розрідження стільця на початку лікування. Якщо це не допоможе, лікар може додатково призначити проносні засоби.

    Пацієнтам слід розповідати свого лікаря про побічні ефекти, які дуже турбують або дуже важкі. Якщо у вас важкі аботривалі побічні ефекти, про це слід повідомити лікаря, оскільки у різних пацієнтів препарати опію викликають побічні ефекти в різному ступені. Щоб полегшити побічні ефекти, лікар може зменшити дозу препарату, замінити препарат або спосіб його прийому(Наприклад, замінити пероральний спосіб на внутрішньовенний або ін'єкції).

    Ліки, які використовуються разом з препаратами від болю

    Одночасно з ліками від болю призначають прийом інших препаратів. Це роблять для того, щобзбільшити ефективність ліків від болю, лікувати симптоми, полегшити специфічні види болю. До цих препаратів належать антидепресанти, протисудомні засоби, місцеві анестетики, бісфосфонати і стимулятори. Пацієнти дуже по-різному реагують на ці ліки.Побічні ефекти з'являються часто, і про них слід повідомити лікаря.

    Використання бісфосфонатів може викликати сильний біль в кістках, суглобах та /або м'язах, яка іноді позбавляє людину працездатності. Цей біль може розвинутися, якщо використовувати препаратпротягом багатьох днів, місяцями або роками. Якщо ж бісфосфонати вводять внутрішньовенно вперше, це може викликати лихоманку, озноб і дискомфорт. Якщо розвивається сильний біль у м'язах чи кістках, можливо, лікування бісфосфонатами знадобиться припинити.

    Використання бісфосфонатів також пов'язане з ризиком виникнення остеонекрозу.

    Фізичне та психосоціальний вплив

    На всіх стадіях лікування раку в поєднанні з ліками та іншими способами лікування можна використовуватинеінвазивні фізичні та психологічні методи. Ефективність впливу на біль залежить від участі пацієнта в лікуванні та його здатності пояснити медичному працівнику, які методи найкраще полегшують біль.

    Фізичний вплив

    Слабкість, атрофію м'язів, біль у м'язах чи кістках можна лікувати за допомогою тепла (гарячий компрес або грілка); холоду (крижане обгортання); масажу, натискання і вібрації (для зняття напруги); фізичних вправ (для зміцнення ослаблених м'язів,відновлення рухливості суглобів, координації рухів і рівноваги, зміцнення серця); зміни положення пацієнта; обмеження руху хворобливих частин тіла або зламаних кісток; низьковольтної електричної стимуляції; голковколювання.

    Розумове і поведінкове вплив

    Розумове і поведінкове вплив також відіграє важливу роль в лікуванні болю. Ці види впливу допомагають вселити пацієнтам відчуття контролю та розвинути у них уміння справлятися з хворобою та їїсимптомами. Краще почати застосовувати ці види впливу на початку хвороби, щоб пацієнти могли купувати і використовувати ці навички, поки у них достатньо сил і енергії. Слід спробувати кілька методів, і один або декілька з них використовувати регулярно.

  • Релаксація і психічні образи: Прості методи релаксації можна використовувати під час нетривалої болю (наприклад, під час лікувальних процедур). Короткі, прості прийоми релаксації підходять, якщо здатність пацієнта зосереджуватиобмежена сильним болем, тривогою або стомлюваністю (Дивись вправи для релаксації нижче).
  • Гіпноз: Техніку гіпнозу можна використовувати, щоб посилити релаксацію. Її також можна поєднувати з іншими розумовими /поведінковими методами. Гіпнозефективно знімає біль у людей, які здатні зосереджуватися, використовувати психічні образи, і які бажають застосовувати цю техніку.
  • Перемикання мислення: Слід зосереджувати увагу на чомусь іншому, крім болю і викликаних неюнегативних емоцій. Наприклад, можна вважати, молитися або вимовляти фрази на кшталт: «Я можу впоратися з цим». Можна відволікатися і на зовнішні фактори - слухати музику, дивитися телевізор, розмовляти, слухати, як хтось читає, дивитися на щось захоплююче.Також пацієнти можуть навчитися контролювати негативні думки і замінювати їх більш позитивними думками і образами.
  • Навчання пацієнтів: Медичні працівники можуть надавати пацієнтам та їх родинам інформацію та інструкції про біль і її зняттяі запевнити їх, що в більшості випадків біль успішно знімається. Медичним працівникам також слід обговорити з пацієнтами основні перешкоди, які заважають ефективному зняттю болю.
  • Психологічна підтримка: Деяким пацієнтам допомагаєнетривала психотерапія. Пацієнтам, у яких розвивається клінічна депресія або порушення адаптації, необхідно звернутися до психіатра для постановки діагнозу.
  • Групи підтримки і духовне наставництво: Групи підтримки допомагаютьбагатьом пацієнтам. Також може допомогти духовний наставник, який піклується про душевне здоров'я і надає соціальну підтримку.
  • Наступні вправи по релаксації допоможуть полегшити біль:

    Вправа 1. Повільнеритмічне дихання для релаксації

  • Вдихніть повільно і глибоко. М'язи живота і плечі розслаблені.
  • Під час повільного видиху відчуйте, як ви починаєте розслаблятися. Відчуйте, як напруга покидає ваше тіло.
  • Повільновдихайте і видихайте через однакові проміжки часу зі зручною для вас швидкістю. Дозвольте вдихуваному повітрю пройти весь шлях вниз до вашого живота, до повного розслаблення.
  • Щоб зосередитися на своєму диханні і дихати повільно і ритмічно, при вдиху тихоскажіть собі: "вдих, два, три"; при видиху - слово, наприклад, «спокій» або «відпочинок».
  • Виконайте пункти 1 - 4 один раз, або повторюйте пункти 3 і 4 до 20 хвилин.
  • Закінчите вправу повільним глибоким вдихом. При видиху скажіть собі: «Я бадьорий і спокійний».
  • Вправа 2. Дотики, масаж і тепло

  • Дотику і масаж - це традиційні методи, які допомагають розслабитися. Ось деякі приклади:
  • Короткі дотику або масаж, такі як водіння рукою, короткі дотику аборозтирання плечей.
  • Тепла ванна для ніг або обгортання ніг у тепле вологе рушник.
  • Масаж протягом 3 - 10 хвилин всього тіла або тільки спини ступень і кистей рук. Якщо пацієнт соромиться або не може легко рухатися і перевертатися в ліжку,обмежтеся масажем ступень і рук.
  • Використовуйте підігріте засіб для масажу. Невелику баночку лосьйону для рук можна розігріти в мікрохвильовій печі або в ємності з гарячою водою протягом близько 10 хвилин.
  • Розслабляючий масаж зазвичай виконуєтьсяпогладжують, довгими, повільними рухами. Спробуйте натискати з різною силою. Також спробуйте різні види масажу, такі як розминка, погладжування, і визначте, який із них краще.
  • Розтирання спини дуже добре розслабляє. Вонополягає в повільних ритмічних погладжуваннях (приблизно 60 погладжувань в хвилину) з обох сторін від хребта, від тімені до нижнього відділу спини. Масаж повинен тривати не більше трьох хвилин, особливо, якщо його роблять людям похилого віку. Необхіднопідтримувати постійний контакт рук масажиста з тілом пацієнта. Призначайте масаж на один і той же час. Пацієнт буде прибувати в очікуванні приємної процедури.

    Вправа 3. Приємні спогади

  • Можливо, колись сталосяподія, яка принесла вам заспокоєння чи радість. Ви можете згадати цю подію, і це принесе вам радість і заспокоєння зараз. Дайте відповідь на такі питання:
  • Чи можете ви пригадати якусь ситуацію, наприклад, з дитинства, коли ви були спокійні, впевнені всобі, сподівалися на краще, вам було приємно?
  • Чи мріяли ви коли-небудь про що-небудь приємне? Про що ви думали?
  • Чи бувають у вас приємні відчуття, коли ви слухаєте музику? Чи є у вас улюблена музика?
  • Чи є у вас улюблена поезія, яка підвищує вамнастрій і відволікає від турбот?
  • Віруючий ви людина? Чи є у вас улюблені релігійні книги, пісні або молитви? Навіть якщо ви їх не чули і не згадували багато років, дитячі спогади про них добре заспокоюють.
  • Додаткові зауваження: Музику або молитви, які приносять вам задоволення, можна записати, і ви зможете їх прослуховувати в будь-який час. Якщо у вас хороша пам'ять, ви можете просто закрити очі і згадати події або слова.

    Вправа 4. Прослуховування музики

  • Вам необхідні:
  • плеєр або магнітофон (найбільш зручні маленькі, які працюють на батарейках).
  • навушники або гарнітура (це допомагає краще зосередити увагу, на відміну від прослуховування на відстані, і не турбує оточуючих).
  • касета із записом музики, яка вам подобається. Більшості людей подобається швидка, жвава музика, але деякі вибирають повільну музику. Ще можна слухати комедійні, спортивні програми, старі радіопередачі або розповіді.
  • Відбивайте пальцем ритммузики або кивайте головою в такт. Це допоможе вам зосередитися на музиці, а не на неприємних відчуттях.
  • Не закривайте очі, зосередьтеся на який-небудь нерухомої точці або предметі. Якщо ви хочете закрити очі, уявіть собі що-небудь.
  • Звукповинен бути не занадто гучним. Якщо неприємні відчуття посилюються, спробуйте збільшити звук. Зменшіть звук, коли неприємні відчуття ослабнуть.
  • Якщо це не допоможе, спробуйте масажувати тіло в такт музиці, слухати іншу музику, відбивати ритм музикиодночасно пальцем і ногою.
  • Додаткові зауваження: Цей спосіб допоміг багатьом пацієнтам. Він стає дуже популярним, можливо, тому, що обладнання зазвичай вже є в наявності і є частиною повсякденного життя. Серед іншихпереваг те, що цьому легко навчиться і це не вимагає великих фізичних і розумових затрат. Якщо ви дуже втомилися, ви можете просто слухати музику, не відбивати ритм музики і не зосереджуватися на предметі.

    Використання методівлікування раку для полегшення болю

    Променева терапія, радіочастотна абляція і хірургічні операції можуть застосовуватися для полегшення болю так само, як і для лікування раку. Також з цією метою можуть застосовуватися деякі хіміотерапевтичні препарати.

  • Променева терапія
  • Місцева або системна променева терапія може збільшити ефективність препаратів від болю та інших неінвазивних методів лікування, безпосередньо впливаючи на причину болю (наприклад, зменшуючи розмір пухлини). Однаін'єкція радіоактивного препарату може полегшити біль, якщо рак широко поширюється на кісткову тканину. Променева терапія допомагає зменшити вплив болю на ходьбу й інші функції організму пацієнтів, у яких рак поширився на кісткову тканину. Є ймовірністьтого, що біль повернеться після припинення застосування променевої терапії. Необхідно провести більше досліджень, щоб визначити, чи це так.

  • Радіочастотна абляція
  • При радіочастотної абляції використовують голчастий електрод дляприпікання і руйнування пухлин. За допомогою цієї малоінвазивної процедури можна істотно полегшити біль у пацієнтів, у яких рак поширився на кісткову тканину.

  • Хірургічна операція
  • Хірургічна операція застосовується, щоб видалити частину або всю пухлину, полегшити біль, зменшити симптоми непрохідності або здавлювання, і поліпшити результат лікування, аж до збільшення тривалості життя.

  • Інвазивні методи
  • Для полегшення болю слід використовувати малоінвазивні методи. Тим не менш, деяким пацієнтам може знадобитися інвазивне лікування.

  • Блокада нерва
  • Блокада нерва - це ін'єкція місцевого анестетика або препарату, який інактивує нерви, щоб контролювати біль, яку не вдається лікувати іншим способом. Блокада нерва застосовується, щоб визначити джерело болю; в лікуванні захворювань, що супроводжуються болем, якщо вона в цьому випадку ефективна; щоб прогнозувати, як біль буде реагувати на тривале лікування; щоб запобігти біль, що виникає після процедур.

  • Неврологічні способи впливу
  • Під час хірургічної операції імплантують прилад, який виділяє лікарський препарат або здійснює електричну стимуляцію нервів. У рідкісних випадках проводять хірургічну операцію з метою руйнування нерва або нервів, які є частиною провідника болю.

    Лікування болю, викликаної проведенням лікувальних процедур

    Багато діагностичні та лікувальні процедури болючі. З таким болем можна впоратися до того, як вона з'явиться. Можна використовувати місцеві анестетики або препарати опію короткочасної дії, якщо часу перед проведенням процедури достатньо, щоб препарат подіяв. Застосовуються заспокійливі препарати, щоб знизити тривожність і заспокоїти пацієнта. У лікуванні болю і тривожності, викликаної проведенням процедур, ефективні методи наведення образів і релаксації.

    Пацієнти зазвичай переносять процедури легше, якщо знають, чого очікувати. Присутність родича чи друга під час проведення процедури заспокоїть пацієнта.

    Пацієнти та члени їх сімей повинні отримати рекомендації щодо усунення болю в домашніх умовах. Вони також повинні знати, з ким зв'язатися, якщо у них виникнуть питання щодо усунення болю.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове