Головна » Здоров'я від А до Я » Ангіологія » Варикозне розширення вен

Варикозне розширення вен

За результатами різних медичних статистичних досліджень в індустріально розвинених країнах (США, Великобританії) захворюваннями венозної системи нижніх кінцівокстраждає до 20% населення, що визначає соціальну значимість проблеми. До того ж необхідно враховувати, що в значній кількості випадків (близько 1% населення) у хворих розвиваються ускладнені форми венозної недостатності, що супроводжуються стійкою і тривалоюінвалідизацією пацієнтів

Слід розрізняти хронічні і гострі захворювання вен нижніх кінцівок, а також їх наслідки. До хронічних станів відносяться вроджені аномалії розвитку венозної системи, варикозне розширення підшкірних вен,недостатність перфорантних вен і клапанна недостатність глибоких вен. Серед гострих захворювань виділяють гострий тромбофлебіт підшкірних або глибоких вен. До наслідків останнього відноситься посттромбофлебітичний синдром.

Варикознерозширення підшкірних вен нижніх кінцівок - е то самостійне захворювання (яке може поєднуватися з іншими вен або бути їх наслідком), що має прогресуючий перебіг, що викликає незворотні зміни у підшкірних венах, шкірі, м'язах ікістках.

Зовнішні прояви характеризуються наявністю розширених і звивистих вен на стопі, гомілці і стегні.

Точні причини цього захворювання не ясні. Причини виникнення варикозної хвороби вивчали багато вітчизняних та зарубіжні автори. Впринципі всі існуючі теорії можна об'єднати в кілька груп. У першу групу (її ще можна було б позначити як гемодинамічна група, тобто головне в пусковому моменті і розвитку захворювання на думку авторів це розлади гемодинаміки) увійшли бдослідники, які вважали, що варикозна хвороба виникає як наслідок недостатності клапанного апарату поверхневої венозної системи, в другу групу увійшли б дослідники вважають, що головним пусковим моментом є механічне перешкодатоку крові (цю групу можна було б позначить як група механістичних поглядів на розвиток варикозної хвороби), в третю групу має сенс віднести дослідників, які вважають, що варикозна хвороба розвивається в слідстві вродженої слабкості елементів венозноїстінки (це група вродженої схильності до варикозної хвороби), в четверту групу ми б віднесли дослідника вважають головним у розвитку варикозної хвороби нейроендокринних порушень, у п'яту імунологічні порушення та алергічні реакції. Такимчином, як ви бачите, теорій і гіпотез походження варикозної хвороби багато.

Але його виникнення пов'язують із спадковими порушеннями еластичності венозної стінки, що реалізується через гормональні впливу і на тлі венозної гіпертензії. Вкористь такої точки зору говорить факт більш частого розвитку варикозного розширення вен у жінок, що носить сімейний характер і проявляється під час вагітності або після пологів.

В основному варикозне розширення відбувається в системі великої підшкірноївени, рідше в системі малої підшкірної, а починається з приток стовбура вени на гомілці. Природний перебіг захворювання на початковому етапі досить сприятливий, перші 10 років і більше, крім косметичного дефекту, хворих може нічого не турбувати. Надалі, якщоне проводиться своєчасне лікування, починають приєднуватися скарги на відчуття тяжкості, втоми в ногах і їх набряклості після фізичного навантаження (тривале ходіння, стояння) або до торою половині дня, особливо в жарку пору року. Слід розрізняти і точно ияснять упацієнта якого роду симптоми його турбують. Більшість хворих бращается зі скаргами на болі в ногах, але при детальному розпиті вдається виявити, що це саме почуття розпирання, важкості, налити в гомілках. При навіть короткому відпочинку і піднятому положеннікінцівки вираженість відчуттів зменшується. Саме ці симптоми характеризують венозну недостатність на даному етапі захворювання. Якщо ж мова йде про біль, необхідно виключати інші причини (артеріальна недостатність нижніх кінцівок, гострі венозніромбози, суглобові болі та ін.)

Подальше прогресування захворювання, крім збільшення кількості та розмірів розширених вен, призводить до виникнення трофічних розладів, частіше внаслідок приєднання неспроможності перфорантних вен івиникнення клапанної недостатності глибоких вен. Трофічні порушення на початковому етапі виявляються локальної гіперпігментацією шкіри, потім приєднується ущільнення (індурація) підшкірно-жирової клітковини аж до розвитку целюліту. Завершується цейпроцес освітою виразково-некротичного дефекту, який може досягати в діаметрі 10 см і більше, а вглиб поширюватися до фасції. Типове місце виникнення венозних трофічних виразок - область медіальної кісточки, але локалізація виразок на гомілці може бутирізною і множинною. На стадії трофічних розладів приєднуються виражений свербіж, печіння в ураженій ділянці; у ряду хворих виникає мікробна екзема. Больовий синдром в області виразки може бути не виражений, хоча в частині випадків носить інтенсивний характер. Нацьому етапі захворювання тяжкість і набряклість в нозі стають постійними. Венозні виразки відрізняються від артеріальних тим, що останні розвиваються, починаючи з дистальних відділів кінцівки (зокрема при цукровому діабеті), некротичні дефекти при венозноїнедостатності не супроводжуються перифокальним запаленням, виразки глибокі, з подритимі вертикальними краями, дно разом з мізерним фібринозно-серозним виділенням покрито грануляціями, шкіра навколо виразок пігментована, підшкірна клітковина індурірована.

Основні моменти патогенезу:

  • Первинна недостатність клапанів поверхневої венозної системи.
  • Вторинна функціональна недостатність клапанів поверхневої венозної системи.
  • Перешкода на шляхах венозного відтоку з кінцівки - цеяк правило чисто механічна перешкода, таке як матка, пухлина, тромб (як наслідок перенесеного тромбофлебіту).
  • Функціональна недостатність клапанів глибоких вен.
  • Функціональна недостатність клапанів перфорантних.
  • Змінатромботичної і фібринолітичної активності крові-ці зміни можуть вести до тромбоутворення, що не завжди проявляється клінічно, але завжди веде до порушень венозної гемодинаміки,
  • Артеріального венозні анастомози - це можуть бути як вроджені, так іпридбані стану, при яких з артеріальної системи в венозну здійснюється артеріальний потоку крові, що різко збільшує навантаження на венозну стінку (стінка вени анатомічно не здатна витримати такий потік крові).
  • Зміни гормонального фону.Це дуже важливе положення, тому ми зупинимося на ньому більш докладно. Як відомо жінки більш схильні до варикозної хвороби, ніж чоловіки, цей факт пов'язують з дисбалансом стероїдних гормонів.
  • Спадкові та вроджені фактори.
  • Тривалевертикальне положення людини (як правило під час роботи).
  • Перш ніж приступити до лікування варикозного розширення вен лікар повинен скласти гранично чітке уявлення про стан глибоких і перфорантних вен кінцівки. На сьогоднішній день не можназалишати жодного хворого без ультразвукового обстеження. Саме це дослідження, неінвазивне, вкрай інформативне в досвідчених руках, нетривале за часом і зовсім необтяжливе для пацієнта, стало основним у діагностицівенозної недостатності. Найбільш сучасною методикою є дуплексне сканування з кольоровим доплерівським картуванням, що дозволяє виявити прохідність і стан клапанів глибоких вен, від гомілкових до нижньої порожнистої, напрямок кровотоку в перфорантних і поверхневих венах. При недоступності цього методу хворим потрібно провести стандартну ультразвукову доплерографію, хоча і поступається в інформативності і діагностичної точності. Після широкого впровадження в практику ультразвукових методик роль класичної флебографії в значній мірі зійшла нанівець. Сьогодні ця методика застосовується досить рідко, в основному при необхідності реконструктивних операцій (шунтуючих чи пластичних) на глибоких венах кінцівки, і з кожним роком виконуваних флебографія знижується завдяки накопиченню досвіду і підвищенню можливостей ультразвукової діагностики.

    Методи лікування варикозного розширення вен

    Всі методи лікування можна розділити на консервативні та хірургічні. Природно на початку ми коротко зупинимося на консервативних заходах.

    Консервативне лікування спрямоване на компресію кінцівки для усунення венозного рефлюксу. Єдиним способом такої профілактики є еластична компресія кінцівок. Причому пацієнт повинен починати користуватися еластичними бинтами або панчохами з самого ранку, не встаючи з ліжка, коли підшкірні вени ще не заповнені, і носити їх протягом всього часу доби, поки він знаходиться на ногах. Інакше ефекту від еластичного бинтування не буде. Накладення бинтів потрібно починати від кінчиків пальців і рівномірно охоплювати всю кінцівку, не залишаючи вільних ділянок до необхідного рівня.

    Еластичні панчохи забезпечують прогресивне зниження проксимального тиску. Суворе наукове пояснення, що виникають при прикомпресіїефектів, з'явилося тільки в 1980 році. При вивченні швидкості кровотоку в стегнових венах, при одночасній компресії поверхових вен, було виявлено, що компресія у щиколоток до 18 мм. рт. ст., ікри до 14 мм. рт. ст. збільшує швидкість венозного кровотоку по глибоких венах приблизно в на 75% від початкового. Подальші дослідження дозволили побудувати логічну схему застосування комперессіі в лікуванні хронічної венозної недостатності.

    На даний момент загальновизнаним є наступні рекомендації:

  • Еластична компресія до 17 мм. рт. ст. показана хворим з початковими формами варикозної хвороби людям із спадковою схильністю, особам з важкою фізичною працею і хворим перенесли операцію на поверхових венах;



  • © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове