Головна » Здоров'я від А до Я » Ангіологія » Нейроваскулярні синдроми верхніх кінцівок

Нейроваскулярні синдроми верхніх кінцівок

Ці синдроми виникають при різних екстравазальіих здавлення підключичних артерій і об'єднуються рядом авторів як синдром«Тиску на виході з грудної клітки» (Thoracic Outlet Compression Syndrom). До цих синдромам відносяться:

  • синдром передньої сходової м'язи,
  • синдром шийного ребра,
  • костоклавікулярний синдром,
  • синдром малої грудної м'язи,
  • гіперабдукціоннийсиндром.
  • При всіх цих синдромах поряд зі сдавленней підключичної артерії відбувається здавлення і плечового сплетіння, тому всі вони називаються нейроваскулярними синдромами.

    Синдром передньої сходової м'язи називають також синдромом Наффцігера поімені описав його автора (Naffziger, 1937). Цей синдром частіше зустрічається у осіб старше 3035 років, однаково часто у чоловіків і жінок, зазвичай у людей, зайнятих важкою фізичною працею. Розвиток даного синдрому провокують травма голови, шиї, верхніх кінцівок, аномалії переднійсходовому м'язи, різке схуднення, вікові зміни скелета. У 96% випадків він протікає на тлі шийного остеохондрозу. Внаслідок розтягування сходовому, трапецієподібної та інших м'язів спочатку виникає спазм, а потім дистрофічні зміни м'язи, гіпертрофія їїсухожильной частини.

    Клінічна картина синдрому складається з місцевих, неврологічних і судинних порушень.

    Для синдрому передньої сходової м'язи типові болю, що починаються від шиї, надпліччя і иррадиирующие по ульнарной поверхні руки.Хворі скаржаться, що не в змозі працювати з піднятими вгору руками, піднімати тяжкості. Посилення болю пов'язане з поворотами голови, рухами шиї, тулуба, рук. Одночасно можуть спостерігатися парестезії в руці, головний біль. Головний біль може бути обумовленакомпресією хребетної артерії і вертебральнобазілярной недостатністю, а також поширенням больових імпульсів з плечового сплетіння в шийному. Характерним симптомом є обмеження рухів голови і шиї в здорову сторону, слабкість м'язів руки, особливорозгиначів, зниження сухожильних і періостальних рефлексів, вегетативні розлади: гіпергідроз шкіри рук, її набряклість.

    Судинні прояви синдрому полягають в спазмі дистального артеріального русла на ранніх етапах хвороби аж до різкогоослаблення пульсу і його зникнення в результаті тромбозу підключичної артерії изза постійної травми.

    Спеціальні проби, що дозволяють виявити синдром передньої сходової м'язи, різноманітні і залежать від анатомічних варіантів захворювання. Найбільшдемонстративно зникнення або різке ослаблення пульсу на променевій артерії при відведенні піднятою і зігнутою під прямим кутом в ліктьовому суглобі руки назад при одночасному різкому повороті голови в протилежну сторону. Результат цієї проби, підтвердженийпоказанні осциллографии, реовазографії та об'ємної сфигмография, а також позитивний ефект новокаїнової блокади передньої сходової м'язи дозволяють поставити діагноз.

    На відміну від синдрому Рейно при даному синдромі зазвичай є односторонніпорушення.

    Лікування слід починати з консервативних заходів: новокаїнові блокади передньої сходової м'язи (додатково можна вводити гідрокортизон), фізіотерапія (диадинамические струми, УВЧ, електрофорез новокаїну, саліцилатів), лікувальна фізкультура,масаж. Призначають протизапальну терапію {саліцилати, бруфен), анальгетики, судинорозширювальні препарати (компламин, ношпа, нікошпан), вітаміни групи В. При шийному остеохондрозі застосовують звичайне витягування і витягування у воді.

    При неефективностіконсервативної терапії показане оперативне лікування. В останні роки найбільшу популярність завойовують не скаленотомія, а резекція передньої сходової м'язи на якомога більшій її протязі. Це зменшує небезпеку рецидиву хвороби внаслідок фібрознихзмін до зазначеної області, а також усуває вогнище патологічної ирритации.

    Синдром шийного ребра обумовлений компресією нервнососудістого пучка між сходовими м'язами і шийним ребром або його рудиментом, що виникли в результаті недостатньогозворотного розвитку ембріонального зачатка. Розрізняють чотири варіанти розвитку шийного ребра:

  • шийна ребро не виходить за межі поперечного відростка 7 шийного хребця;
  • ребро виходить за ці межі, але має вільний край і не досягає I ребра;
  • шийна ребро доходить до 1ребра і з'єднується з ним за допомогою зв'язки;
  • повністю сформований шийна ребро (по аналогії з грудним).
  • При шийному ребрі 3-го і 4-го варіанту нервнососудістий пучок розпластаний на ребрі. При короткому шийному ребрі пучок можеабо проходити попереду цього ребра, або розташовуватися між ним і 1 ребром. У всіх випадках у механізмі компресії грає роль і передня сходова м'яз. У жінок шийні ребра зустрічаються в 3 рази частіше, ніж у чоловіків.

    Клінічна картина при даному синдромі мало чимвідрізняється від синдрому передньої сходової м'язи. Однак слід зазначити симптом Мануйлова товста шия у вигляді конуса з розщепленням донизу, з деяким збільшенням переднезаднего діаметру. Низько опущені плечі складають як би продовження шиї, що надає хворому«Тюленеподобний вигляд». Нерідко в надключичній області можна пальпаторно визначити саме шийна ребро тій чи іншій величини. При натисканні на шийна ребро або великий поперечний відросток 7 шийного хребця виникають біль і парестезія в руці. Рідше тут прослуховуєтьсясистолічний шум або визначається розширення підключичної артерії.

    Неврологічна симптоматика полягає в чувсттштельних рухових п вегетотрофіческіх порушеннях. Грубі порушення можуть виявлятися в набряку кисті, акроціаноз, мерзлякуватості руки, вираженоїпарестезії аж до помітних розладів трофіки.

    Діагноз синдрому грунтується на зазначеній клініці, пробі з відведенням руки, а також рентгенографічних даних (подовжені поперечні відростки 7 шийного хребця або шийна ребро). Доцільно агіографічнийдослідження в положенні з відведеною рукою і поворотом голови на здорову сторону. Слід пам'ятати, що у 7% людей з шийними ребрами не спостерігається яких-небудь розладів.

    Консервативне лікування таке ж, як при синдромі передній сходовому м'язи. Хірургічнелікування проводять при безуспішності консервативної терапії. Воно полягає в резекції передньої сходової м'язи при 1м і 2м варіанті ребра і у додатковій резекції шийного ребра при 3м і 4м варіанті. Для цієї операції використовують зазвичай надключичні, режеподмишечнийдоступ.

    Реберноключічний синдром. Костноклавікулярний синдром також називають синдромом Фальконер Вед ділячи (Falconer Weddel). Його причиною є анатомічне звуження проміжку між ключицею і I ребром, а також реберноключічной м'язом і її фібрознимкраєм. Можлива компресія артерії, вени і плечового сплетіння. Крім анатомічних особливостей, розвитку синдрому може сприяти професія хворого (носіння тяжкості на плечах), а також звичка ходити і спати з відведеними назад руками.

    Клінічнонайбільш часто відзначаються дифузні болі і перестезіі (особливо нічні або при вимушеному положенні) в руках і поясі верхніх кінцівок. Болі починаються від плеча і иррадиируют в кисть. Можливі виражені трофічні розлади. На відміну від синдрому переднійсходовому м'язи частіше спостерігається венозний стаз в руці. Специфічний симптом посилення болю і парестезії, поява почуття тяжкості в руці і її збліднення і синюшність, а також зниження артеріального тиску, ослаблення пульсу при відведенні плечей назад, змикання рук на попереку «в замок»,при положенні тіла по стійці «смирно». Зниження кровонаповнення кінцівок при цьому можна визначити функціональними методами. В підключичної просторі при проведенні цих проб може виникати систолічний шум. Синдром частіше спостерігається у молодих жінок.

    Вдіагностиці синдрому може надати певну допомогу ретельний аналіз рентгенограм: високе стояння I ребра і величина дуги ребра в бічній проекції, величина кута ключиці по відношенню до горизонтальних і фронтальним площинах.

    Консервативна терапія такасамо, як і при описаних синдромах. Хірургічне лікування має два варіанти: або розсічення реберноключічной м'язи з підключичної доступу, або резекція I ребра з пахвового доступу. Остання операція вважається в даний час більш радикальним втручанням.

    Синдром малого грудного м'яза описаний в 1945 р. незалежно один від одного Wright і Mendlowitz. Синдром обумовлений сдавленней підключичної артерії і плечового сплетіння патологічно зміненої малої грудної м'язом. Починаючись від IIV ребер, вона піднімається косо вгору ілатерально і прикріплюється своєї сухожильной частиною до клювовидному відростку лопатки. У цьому місці сосудістонервний пучок і можег подвер гаться компрессионному впливу малого грудного м'яза.

    Синдром може виникнути внаслідок травми грудноїклітини з наступним переродженням м'язи, при гіпертрофії малого грудного м'яза, тривалої травматизації м'язи, і тоді цей синдром носить назву синдрому малого грудного м'яза. Крім того, компресія сосудістонервного пучка може настати при зайвому відведенні рукивгору і тому під час роботи, сну, наркозу. У цих випадках синдром називають гіперабдукціонним.

    Синдром малого грудного м'яза провокують повторювані рухи, властиві деяким професіям (маляр, художник, слюсар з ремонту автомобілів), а також звичкаспати, заклавши руки під голову.

    Клінічна картина складається зі скарг на болі і парестезії по переднебоковой поверхні грудної клітини і в області лопатки. Болі іррадіі, затишок по внутрішній поверхні плеча, передпліччя, кисті провокуються рухом руки. Відзначаються рухові порушення в зоні іннервації серединного нерваслабость Іш пальців кисті, гіпотонія м'язів пояса верхніх кінцівок з обмеженням рухів в плечовому суглобі, гіпотонія тенара і гіпотенара, венозна недостатність у вигляді акроцианоза, набряклості передпліччя і кисті.

    Пульс на променевій артерії зникає при відведенні і підніманні хворий руки, а також при відведенні плеча або коли хворий кладе кисть хворий руки на потилицю. При пальпації малого грудного м'яза в положенні хворого з піднятою рукою визначається болючість м'язи, її потовщення і напруга, іноді горбистість.

    Гіперабдущіонний синдром зазвичай розвивається гостро і проявляється парестезіями, болями, ціанозом кисті і легким парезом.

    Симптоматика захворювання, позитивні результати проби з максимальним відведенням руки (посилення болю, парестезії, зниження пульсації на руці), позитивний ефект новокаїнової блокади малого грудного м'яза дозволяють виявити цей синдром.

    Лікування синдрому малого грудного м'яза і гіперабдукціонного синдрому. Новокаїнові і гідрокортизоновий блокади, диадинамические струми, електрофорез, лікувальна фізкультура, масаж, протизапальні та спазмолітичні препарати. Доцільна голкотерапія.

    При безуспішності консервативної терапії показане оперативне лікування. Операція полягає в висічення дистальних, особливо сухожильних, відділів малого грудного м'яза з підключичної доступу.

    При диференціальної діагностики в разі нейроваскулярні синдромів верхніх кінцівок слід пам'ятати про можливість органічних уражень підключичної артерії атеросклерозом або неспеціфіче. ським аортоартериитом, синдрому Педжета Шреттера, хвороби Рейно.

    Слід ще згадати про синдром плече кисть, який зустрічається частіше при шийному остеохондрозі, травмах, після гемипарезов. Він пов'язаний із залученням шийних симпатичних утворень і проявляється болем у проксимальних відділах руки, обмеженням рухів в плечовому суглобі в поєднанні з болем в кисті, її парестезією і припухлістю. Провідними симптомами служать біль в м'язах, кістках, парестезії і рефлекторна контрактура м'язів плечового суглоба і кисті. Патогномонічним ознакою синдрому плечокість є виражений плечолопатковий періартрит в поєднанні з обмеженим стійким щільним набряком шкіри та підшкірної клітковини кисті нейрогенного походження.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове