Головна » Здоров'я від А до Я » Венерологія » Вторинний період сифілісу (Syphilis secundaria)

Вторинний період сифілісу (Syphilis secundaria)

Вторинний період сифілісу нерідко починається з продромальних явищ, які виникають зазвичай за 7-10 днів до появи вторинних сифилидов. Найчастіше вониспостерігаються у жінок або ослаблених хворих і за часом збігаються з масовим поширенням блідих трепонем в організмі хворого гематогенним шляхом. Відзначаються слабкість, зниження працездатності, адинамія, головний біль, болі в м'язах, кістках, суглобах(Частіші в нічний час, що характерно для сифілісу), підвищення температури (до середніх цифр, рідше до 39-40 ° С). Часто такий стан розцінюється хворими та лікарями як грипозний, що затримує своєчасну діагностику сифілісу. В цей період в крові можутьспостерігатися лейкоцитоз, анемія. Як правило, з появою клінічних симптомів вторинного періоду сифілісу продромальний явища, які бувають далеко не у всіх хворих, зникають.

Вторинний сифіліс характеризується різноманіттям морфологічнихелементів, які розташовуються на шкірі і видимих ??слизових оболонках, а також (у меншій мірі) змінами внутрішніх органів, нервової системи, рухового апарату та ін Вторинний сифіліс розвивається через 2-25 рідше 3 міс. після зараження. Без лікування рецидивиможуть повторюватися кілька разів протягом декількох років і більше. У проміжках між висипаннями встановлюють діагноз вторинного прихованого сифілісу.

Сіфіліди при вторинному сифілісі мають спільні ознаки:

  • всі елементи доброякісні,вони зазвичай не руйнують тканини, не залишають рубців, крім рідкісних випадків злоякісного сифілісу, що супроводжується виразкою, мимовільно проходять через 2-3 міс, зазвичай не супроводжуються порушенням загального стану;
  • висипання не супроводжуються, якправило, суб'єктивними відчуттями. Лише при наявності висипу на волосистій частині голови і у великих складках шкіри деякі хворі скаржаться на невеликий свербіж;
  • в елементах відсутні ознаки гострого запалення, вони мають мідно-червоний, застійний чи буруватийвідтінок, а потім їх забарвлення стає бляклою, «нудною», останнім відображає не тільки тон забарвлення, а й саме протягом висипу вторинного сифілісу;
  • висипання мають округлу форму, вони різко відмежовані від здорової шкіри, не схильні до периферичної росту і злиття, взв'язку з цим розташовуються фокусно, залишаючись відмежовані одне від одного;
  • вислання властивий поліморфізм, так як вторинний сифіліс нерідко характеризується одночасним висипанням різних сифилидов, що обумовлює істинний поліморфізм, анападоподібне поява сифилидов обумовлює еволюційний або помилковий поліморфізм;
  • сіфіліди швидко розсмоктуються під впливом противосифилитического лікування;
  • елементи містять велику кількість блідих трепонем і тому заразливі;
  • серологічні реакції крові (РСК, RW) і осадові проби різко позитивні майже в 100% випадків при вторинному свіжому сифілісі (з високим титром реагинов - 1:160 1:320) і у 96-98% хворих вторинним рецидивним сифілісом (з більш низьким титром реагинов). Майже в 100% випадків відзначаєтьсярезкоположітельний результат при дослідженні крові хворих за допомогою РІФ. Реакція іммобілізації блідих трепонем (РИБТ) дає позитивний результат майже у половини хворих вторинним свіжим сифілісом (60-80% іммобілізації) і у 80-100% хворих вторинним рецидивнимсифілісом (90-100% іммобілізації). До 50% випадків вторинного рецидивного сифілісу супроводжується патологічними змінами в спинно-мозкової рідини при відсутності клінічної картини менінгіту (так званий прихований, латентний сифілітичний менінгіт).
  • Сіфіліди складаються з судинних плям (розеол), вузликів (папул) і значно рідше бульбашок (везикул), гнійників (пустул). Крім того, до вторинного сифілісу відносять пігментний сифилид (сифілітична лейкодерма) і сифілітичне випадання волосся (алопеція).

    При вторинному свіжому сифілісі сіфіліди більш дрібні, рясні, більш яскравого забарвлення, розташовуються симетрично переважно на шкірі тулуба, не мають тенденції до угруповання і злиття, як правило, не лущаться. У більшості хворих можна виявити залишкитвердого шанкра і виражений регіонарний лімфаденіт (у 22-30% хворих). Крім того, краще виражений полісклераденіт (збільшені, плотноеластіческой консистенції, рухливі, безболісні лімфатичні вузли в пахвовій області, підщелепні, шийні, кубітальние та ін.)Поліаденіт зустрічається у 88-90% хворих вторинним свіжим сифілісом.

    При вторинному рецидивному сифілісі елементи висипу крупніше, менш рясні, часто несиметричні, схильні до угруповання (освіта фігур, гірлянд, дуг), більш бліді за забарвленням, з частоюлокалізацією в промежини, пахових складках, на слизових оболонках статевих органів, рота, тобто в місцях, що піддаються роздратуванню. Якщо при вторинному свіжому сифілісі у 55-60% хворих спостерігається мономорфная розеолезная висип, то при вторинному рецидивному сифілісі воназустрічається рідше (приблизно у 25% хворих), частіше спостерігається мономорфная папульозний висип (до 22% випадків).

    Плямистий сифилид (Сифілітична розеола) - найбільш часта форма ураження шкіри при вторинному свіжому сифілісі.

    Розеола являє собою спочатку рожеві, а потім блідо-рожеві, з нечіткими контурами, округлі, розміром до 1 см в діаметрі, не зливаються між собою плями з гладкою поверхнею, які не володіють периферичним ростом і не підносяться над навколишньою шкірою.Розеола з'являється поступово, по 10-12 елементів в день і досягає повного розвитку за 7-10 днів, чим пояснюється різна інтенсивність її фарбування. При натисканні на розеолу вона тимчасово зникає або блідне, але після припинення тиску з'являється знову. Лише принатисканні на тривало існуючу розеолу на місці рожевою залишається жовтувата забарвлення, обумовлена ??розпадом еритроцитів і відкладенням гемосидерину. Тривало існуюча розеола набуває жовтувато-бурий колір. Розеола розташовується переважно натулубі та кінцівках. Шкіра обличчя, кистей і стоп уражається вкрай рідко. Розеола не супроводжується суб'єктивними відчуттями. Протримавшись в середньому без лікування 3-4 тижнів., Розеола поступово зникає.

    При вторинному свіжому сифілісі розеола розташовуєтьсябезладно, але симетрично і фокусно. Розеола при вторинному рецидивному сифілісі виникає в меншій кількості, ніж при вторинному свіжому сифілісі, локалізується звичайно лише на окремих ділянках шкірного покриву, часто групується з утворенням фігур у вигляді дуг,кілець, полудугой, залишаючи при цьому фокусна свого розташування. При цьому розміри рецидивної Розеола трохи крупніше, ніж розміри свіжої Розеола, а їх забарвлення має ціанотичний відтінок. У хворих вторинним свіжим сифілісом після перших ін'єкцій пеніциліну зазвичайвиникає реакція загострення (реакція Герксгеймера-Яриша-Лукашевича), що супроводжується підвищенням температури тіла і посиленням запалення в області сифилитических висипань. У зв'язку з цим розеола, набуваючи більш насичений рожево-червоний колір, добре видна. Крімтого, під час реакції загострення розеола може з'явитися на місцях, де її не було до початку лікування.

    Крім типової розеоли, розрізняють наступні її різновиди, які зустрічаються вкрай рідко:

  • лущиться розеола - на поверхніплямистих елементів виникають пластинчасті лусочки, що нагадують зім'яту цигарковий папір, а центр елементу видається дещо запалим;
  • піднімають розеола (елевірующая розеола) - при наявності периваскулярного набряку трохи підноситься над рівнемнормальної навколишньої шкіри, нагадуючи пухир, але не супроводжується свербінням.
  • Диференціальний діагноз. Діагностика сифілітичної розеоли, особливо при свіжому вторинному сифілісі, труднощів зазвичай не представляє. При проведеннідиференціального діагнозу плямистого сіфіліда слід мати на увазі плямисті висипання, що виникають при деяких гострих інфекціях (краснуха, кір, черевний і висипний тифи), токсидермії, рожевий лишай, висівкоподібний лишай, плями від укусів площіц. Однак висипання пригострих інфекціях завжди супроводжуються досить високою температурою тіла і загальними явищами. У хворих на кір рясна, велика, зливається, яскрава висип спочатку з'являється на обличчі, шиї, тулубі, кінцівках, в тому числі тилу кистей і стоп; при регресі висипань на шкірілущиться. На слизовій оболонці щік, іноді на губах, яснах виникають точкові білясті плями Філатова-Коплика. У хворих на краснуху спочатку висип з'являється на обличчі, потім шиї і поширюється на тулуб. Висипання блідо-рожевого кольору, розміром до сочевиці,мають круглу або овальну форму, без схильності до злиття, часто кілька вистоять над рівнем шкіри, існують 2-3 дні і безслідно зникають; одночасно аналогічні висипання бувають на слизовій оболонці зіва, іноді турбує свербіж.

    Висипання при черевному івисипному тифах завжди супроводжуються важкими загальними явищами, розеола при тифах не настільки багата, нерідко приймає петехіальний характер; крім того, в цих випадках відсутні первинний склероз, склераденіт, Поліаденіт.

    У випадках, коли появисифілітичної розеоли передують продромальний явища з лихоманкою, остання не настільки висока, як при тифах, і зникає в перші ж дні після появи розеолезних висипань.

    Плямисті висипання при токсидермії, що виникають при прийомі лікарськихкоштів або недоброякісної їжі, відрізняються гострим початком і перебігом, яскравим забарвленням, швидким приєднанням лущення, схильністю до периферичного росту і злиття, вони часто супроводжуються печіння і сверблячкою.


    У хворих рожевим позбавляємоЖибера на відміну від сифілітичної розеоли спочатку частіше в області бічній поверхні тулуба з'являється так звана материнська бляшка, що представляє собою овальне, рожево-червона пляма розміром приблизно 15 x3 см і більше з тонкої пластинчастої жовтуватою лусочкою,зморщеною, подібно м'ятою цигарковому папері. Через 1-2 тижні. з'являється велика кількість аналогічних елементів, але меншої величини, які розташовуються своїм довгим діаметром по метамерами.

    При висівкоподібному (різнобарвному) лишаї на відміну відсифілітичної розеоли виникають незапальні, кольору кави з молоком, полущені, схильні до злиття плями, частіше в області верхньої частини тулуба. При змазуванні таких плям йодної настойкою вони забарвлюються в темніший колір порівняно з навколишнім шкірою.

    Плями від укусів площіц відрізняються від сифілітичної розеоли сірувато-фіолетовим кольором, наявністю в центрі деяких плям ледве помітною геморагічної точки від укусу лобкових вошей; ці плями не зникають при натисканні.

    При проведеннідиференціального діагнозу сифілітичної розеоли із зазначеними вище захворюваннями важливе діагностичне значення мають відсутність інших клінічних симптомів вторинного сифілісу, а також результати серологічного обстеження хворих.

    Папульозний сіфілід - Таке ж часте прояв вторинного сифілісу, як і розеола. Але якщо розеола є найбільш частим проявом вторинного свіжого сифілісу, то папульозний сіфілід - вторинного рецидивного сифілісу. За розмірами розрізняютькрупнопапулезние, або лентікулярние, і мелкопапулезная, або міліарні, сіфіліди.

    Лентікулярний папульозний сіфілід являє собою найбільш часто зустрічається різновид сифилитических папул, які мають плотноеластіческую консистенцію,округлі, різко обмежені обриси, напівкулясту форму, величину від сочевиці до горошини (03-05 см в діаметрі). Вони не схильні до периферичної росту і злиття. Колір папул спочатку рожевий, пізніше стає мідно-червоним або синюшно-червоним (шинковим). Поверхняпапул в перші дні гладка, блискуча, потім починає лущитися. Лущення папул починається в центрі і закінчується раніше, ніж на периферії, що обумовлює появу крайового лущення папул у вигляді «комірця» Биетта. Тиск на центр вузлика тупим зондомвикликає різку болючість (симптом Ядассона). Папульозні сіфіліди виникають на шкірі не відразу, вони з'являються толчкообразно, досягаючи повного розвитку через 10-14 днів, після чого тримаються стійко протягом 6-8 тижнів., Тому у одного і того ж хворого можна бачити папули,знаходяться в різних стадіях розвитку. Після дозволу папул на їх місці довгостроково існує пігментація.

    При вторинному свіжому сифілісі папули симетрично, безладно розсіяні на шкірі тулуба і кінцівок, нерідко бувають на обличчі, волосистій частиніголови. У хворих вторинним рецидивним сифілісом папули нечисленні, мають схильність до угруповання у вигляді кілець, гірлянд, дуг, полудугой і локалізації в улюблених місцях (геніталії, анальна область, слизова оболонка рота, долоні, підошви та ін.)

    Розрізняютьнаступні клінічні різновиди вторинних папулезних сифилидов: псоріазіформние, монетовидний, себорейний, долонь і підошов, мокнучий, широкі кондиломи та ін

    Себорейний папульозний сіфілід локалізується на ділянках шкіри, багатих сальнимизалозами, переважно в осіб, які страждають жирної себореєю на обличчі, особливо в області чола на кордоні з волосистої частини голови (корона Венери), в носогубних, носощечних і підборіддя складках, на волосистій частині голови.

    Папули покриті жовтуватого абосірувато-жовтого кольору жирними лусочками.

    Псоріазіформние папульозний сіфілід харакгерізуется наявністю на поверхні папул великої кількості сріблясто-білих пластинчастих лусочок, завдяки чому ці елементи стають схожими напсоріатичні висипання.

    Монетовидний (нуммулярная) папульозний сіфілід представлений округлими папулами діаметром з 2-х рубльову монету і більше з дещо сплощеної іолушаровідной поверхнею, буруватого, або червоного кольору. Виникає восновному при рецидивному сифілісі. При цьому відзначаються поодинокі висипання, які зазвичай групуються.

    Папульозний сіфілід долонь і підошов відрізняється своєрідним видом. Папули спочатку майже не піднімаються над рівнем навколишньої шкіри і маютьвид різко обмежених червонувато-фіолетових або жовтуватих плям з щільною інфільтрацією в основі. Надалі на поверхні таких елементів утворюються щільні, важко видаляються лусочки. Вільної від лусочок залишається периферична частина елементу.

    Через деякий час роговий шар у центральній частині папули розтріскується і папула починає лущитися, поступово утворюючи «комірець» Биетта.

    Такі папули в області долонь і підошов можуть виникнути при свіжому, але набагато частіше при рецидивномувторинному сифілісі. При цьому чим старше сифіліс, тим різкіше виражені асиметрія розташування висипань в тому числі на долонях і підошвах, їх угруповання в кільця, дуги і злиття в крупні бляшки з фестончатими обрисами, іноді вираженим лущенням, тріщинами, щохарактерно для пізнього рецидивного сифілісу.

    Іноді зроговіння поверхні папул на долонях і підошвах досягає значній мірі, утворюються мозолеподобние потовщення. Проте вони завжди бувають оточені різко обмеженим застійно-червоним неяскравимобідком.

    Мокнучий папульозний сіфілід утворюється при локалізації лентікулярних папул в місцях з підвищеною пітливістю і постійно піддаються тертю (статеві органи, анальна область, пахово-стегнові, меж'ягодічние, пахвові складки,міжпальцеві складки стоп, під молочними залозами у жінок та ін.) При цьому відбуваються мацерація і відторгнення рогового шару з поверхні папули, в результаті чого виникає правильно округлої форми мокнуча ерозія. В серозному отделяемом ерозивних папул є великакількість блідих трепонем. Під впливом тривалого подразнення тертям мокнучі папули можуть збільшуватися в розмірах і зливатися в бляшки з крупно-фестончатими краями. Під впливом тривалого подразнення і приєднання вторинної інфекції ерозивно папула можевиразкуватись. Різка оттраніченность кожного елемента від навколишньої здорової шкіри, піднесеність ерозії над навколишнього її поверхнею і слабко виражені суб'єктивні відчуття (свербіж, печіння) дозволяють встановити діагноз. Широкі кондиломи (вегетуючі папули)виникають з ерозивних папул, розташованих в області великих статевих губ і на прилеглій до них шкірі, в анальної області, меж'ягодічние і пахово-стегнових складках, пахвових западинах, міжпальцевих складках стоп, області пупка, мошонки, пахово-мошоночних складках, укореня статевого члена. Ці папули під впливом тривалого роздратування можуть вегетувати, їх поверхня стає горбистою, нерівною, покритою серозним або сіруватим клейким нальотом, що містить велику кількість блідих трепонем.

    Вегетуючіпапули, або широкі кондиломи, схильні до збільшення і досягають іноді великих розмірів. Широкі кондиломи властиві в основному вторинному рецидивному сифілісу і на певному етапі можуть бути єдиним проявом пізнього періоду хвороби.

    Міліарний папульозний сіфілід зустрічається вкрай рідко. Переважно на шкірі тулуба з'являються згруповано буро-червонуваті або мідно-червоні, конічні, величиною з макове або просяне зерно, щільні папули. Групуючись, висипання утворюють кільця, дуги, бляшки з зубчастими краями і дрібнозернистою поверхнею. Вузлики розташовуються навколо усть сально-волосяних фолікулів. На поверхні окремих папул є лусочки або рогові шипики. Іноді міліарні папули настільки бліді і дрібні, що міліарний сіфілід може нагадувати так звану гусячу шкіру.

    Рясний міліарний сіфілід свідчить про тяжкий перебіг сифілісу.

    Диференціальний діагноз. Лентікулярний сифилид може мати велику схожість з червоним плоским лишаєм, парапсоріазом і лускатим лишаєм. Однак при червоному плоскому лишаї на відміну від папульозного сіфіліда виникають плоскі блискучі, полігональні лівідним кольору, з пупкообразное вдавлення в центрі папули. Через нерівномірного гранулеза на поверхні папул визначається сірувато-біла сіточка (сітка Уікхема). Зазвичай процес супроводжується сильним свербінням.

    Клінічно краплеподібну форму парапсоріаз буває дуже важко відрізнити від сифилитических папул, однак при парапсоріаз є тріада симптомів, властива тільки цьому захворюванню: приховане лущення, виявляється при поскабліваніі висипань; симптом «облатки» (Л.Н. Машкиллейсон), тобто виявляється поскабліваніем лущення має вигляд колоїдної плівки; і геморагії навколо папули, що виникають при поскабліваніі останньої. Крім того, висипання при парапсоріаз супроводжуються меншим інфільтратом в порівнянні з сифилитическими вузликами і надзвичайно рідко з'являються на слизовій оболонці рота.

    Лускатий лишай відрізняється від псоріазіформние папульозного сіфіліда наявністю характерних для псоріазу феноменів стеаринової плями, артропатичній плівки і точкового кровотечі, периферичним ростом і схильністю до злиття з утворенням бляшок, хронічним перебігом з частими рецидивами. Крім того, псоріатичним висипань властивий рожевий колір.

    Широкі конділоломи можуть мати схожість з загостреними кондиломами, а при розташуванні в області ануса - з гемороїдальними вузлами.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове