Головна » Здоров'я від А до Я » Венерологія » Перебіг сифілісу. Імунітет. Суперінфекція. Реінфекція

Перебіг сифілісу. Імунітет. Суперінфекція. Реінфекція

Перебіг сифілісу. Сифілітична інфекція відрізняється своєрідністю клінічної симптоматики - чергуваннямактивних і прихованих проявів. За спостереженнями сифилидологии, у окремих осіб після зараження наступає тривалий безсимптомний перебіг. Хвороба виявляється «випадково» за позитивними серологічним реакціям або раптово з'явився ураження внутрішніх органівабо нервової системи. Таке протягом сифілісу називається невідомим (lues ignorata), так як не хворий, ні лікар не мають об'єктивних, точних даних для встановлення терміну інфікування. Закономірна зміна зовнішніх проявів хвороби прихованими періодами була констатована ще вXVIII ст. французьким сифилидологам Ф. Рікор.

Ця періодизація зберігається і в даний час, відповідно до неї в перебігу сифілісу прийнято розрізняти наступні періоди:

  • інкубаційний;
  • первинний;
  • вторинний;
  • третинний.
  • За допомогою аналізу серологічних реакцій своєрідність перебігу сифілісу було уточнено і конкретизовано. Первинний період поділяють на серонегативний і серопозитивний, вторинний - на свіжий, прихований і рецидивний, третинний - на активний і прихований.

    Інкубаційний період позначає термін від моменту зараження до появи першого клінічного симптому хвороби - твердого шанкра (первинної сіфіломи). Середня тривалість інкубаційного періоду протягом багатьох років приймалася за 3 міс.Однак багато сіфілідологі різних країн відзначають можливість його подовження до 1 1/2-2 міс. і більше, особливо при використанні в цей період за різними обставинами (ГРВІ, ангіна, пневмонія, гонорея та ін) антибіотиків в порівняно невеликих дозах. Значнорідше зустрічаються випадки укороченого (до 15-18 днів) інкубаційного періоду в осіб, ослаблених туберкульоз, які страждають алкоголізмом.

    Первинний період сифілісу (syphilis primaria) - Початкова стадія хвороби, коли бліді трепонеми, що проникли вмомент зараження у внутрішнє середовище організму, поширюються по періневральним лімфатичних просторів (в ендо-та периневрии), а також з потоком крові, що обумовлює загальний, поширений характер інфекції типу Спірохетемія. Однак перед виникненнямпервинного прояви хвороби - твердого шанкру - можлива констатація продромальних симптомів у вигляді нездужання, ознобу, субфебрилітету, болю в кістках, суглобах і незначного збільшення регіонарних і віддалених лімфатичних вузлів. В інкубаційному періодісерологічні реакції ще негативні, так як концентрація антитіл в крові недостатня. Поступово розвиваються імунобіологічні реакції інфекційного імунітету, що призводить до якісно нового відношенню організму до сифілітичної інфекції - формуєтьсяспецифічний характер клінічної симптоматики. Через 2-4 тижнів. після виникнення твердого шанкра виявляється позітіваціі реакції зв'язування комплементу (РСК) реакції Вассермана (RW) і інших серологічних реакцій, що служить підставою до поділу первинного періодуна серонегативного і серопозитивную стадії. Таким чином, первинний період, що триває від моменту появи твердого шанкра до виникнення висипань вторинного сифілісу, займає 6-8 тижні. і складається приблизно з рівних стадій: 2-4 тиж. - Первинна серонегативногоі 2-4 тижнів. - Первинна серопозитивних. При «класичному» протягом сифілітичної інфекції первинний період сифілісу змінюється вторинним, який маніфестує виникненням на шкірі і слизових оболонках поширеною, генералізованої висипки, частіше розеолезной іпапулезной і набагато рідше - пустулезной.

    Вторинний період сифілісу (syphilis secundaria) характеризується не тільки змінами на шкірі і слизових оболонках. У зв'язку з дисемінацією блідих трепонем в процес втягуються внутрішні органи(Гепатити, нефрози, панкреатити), опорно-руховий апарат (артрити, періостіти), нейроендокринна система. Самим раннім симптомом початку вторинного періоду сифілісу є Поліаденіт - гіперплазія підшкірних лімфатичних вузлів, що супроводжується гарячковимстаном, болями в кістках, суглобах, нездужанням, анемією, лейкоцитозом, збільшення об ШОЕ. Все це свідчить про генералізації сифілітичної інфекції, супроводжується множинними запальними вогнищами в різних органах і тканинах. Вторинний періодпідрозділяється на етапи. Початковий етап - перше генералізоване висипання на шкірі і слизових оболонках - називається вторинним свіжим сифілісом (syphilis secundaria recens). В цьому періоді ще зберігаються ознаки первинного періоду: залишки твердого шанкра ірегіонарний лімфаденіт (склераденит). Цей період триває близько 1 1/2-2 міс, а потім висип мимовільно (без лікування) зникає, і хвороба переходить у вторинний прихований (латентний) сифіліс (syphilis secundaria latens). Повторне поява висипань вторинного сифілісуназивається вторинним рецидивним сифілісом (syphilis secundaria recidiva). Зміна активних проявів прихованим перебігом обумовлена ??зміною імунобіологічних реакцій і появою відповідних реакцій інфекційної алергії. Тривалість вторинного періодуі його етапів різна. Кожен з етапів вторинного періоду також має різні варіанти тривалості. Розвивається рецидив вторинного сифілісу в результаті масової дисемінації блідих трепонем, проіснувавши кілька тижнів, мимовільно, без лікуваннязникає внаслідок наростання титру антитіл, активізації фагоцитозу і неспецифічних захисних імунних реакцій. Хвороба переходить у вторинний прихований (ранній латентний) період. Прихований етап вторинного сифілісу може тривати кілька місяців і навіть років, аж допереходу вторинного сифілісу в третинний. Однак більш часто прихований вторинний сифіліс через 3-4 міс. змінюється вторинним рецидивним сифілісом. При відсутності лікування рецидиви вторинного періоду можуть повторюватися до 4-5 років, чергуючись з етапами прихованого перебігу. На відмінувід початкових проявів, які мають зазвичай рясний, дисемінований характер, рецидиви висипань на шкірі і слизових оболонках виявляються менш поширеними, більш локалізованими. Через багато місяців (1-2 роки після зараження) повторні атаки - рецидививторинного сифілісу - можуть проявлятися лише поодинокими папульозний еффлоресценціямі. У міру розвитку хвороби терміни прихованих етапів збільшуються, а частота рецидивів зменшується. Встановлено, що подібне мимовільне дозвіл активних проявів інфекціїсупроводжується загибеллю великої кількості блідих трепонем і активізацією нестерильного інфекційного іммуніта. Закономірним наслідком цього процесу є формування третинного сифілісу.

    Третинний період сифілісу (syphilis tertiaria) характеризується формуванням більш інфільтративних обмежених (горбки, гуми) або дифузних, розлитих утворень і закінчується деструктивними змінами в уражених органах і тканинах. Третичному періоду також властиво чергування явних клінічнихпроявів і прихованого перебігу (пізній латентний сифіліс), але навіть при відсутності лікування частіше відзначається латентний стан. Третинний період сифілісу виникає не раніше, ніж через 3-5 років після зараження. Поразки у вигляді горбків і гумм можуть розташовуватися не тількина шкірі і слизових оболонках, але і у внутрішніх органах, нервовій системі, кістках і суглобах. Рецидиви в третинному періоді спостерігаються рідко і бувають відокремлені один від одного тривалим (роки) прихованим періодом. На відміну від висипання вторинного періоду в сіфілідахтретинного періоду (горбки, гуми) бліді трепонеми присутні в незначній кількості, тому вони практично неконтагіозними. Разом з тим знаходяться в осередках третинних поразок бліді трепонеми зберігають свою патогенність і вірулентність, які проявляютьсяваріабельно в залежності від ендогенних і екзогенних факторів.

    Імунітет. Суперінфекція. Реінфекція. Щодо імунітету при сифілісі в даний час не існує єдиної думки. Раніше вважалося, що вродженого імунітету досифілітичної інфекції немає. Проте в останні роки отримані дані про наявність в сироватці крові практично здорових осіб термолабільних, трепонемостатіческіх і трепонемоцидное речовин, які перешкоджають зараженню при контактах. Проте у людини, хворівсифілісом і вилікуваного, придбаний імунітет не розвивається, тому можливе повторне зараження (реінфекція).

    В період існування сифілітичної інфекції формується нестерильний (інфекційний) імунітет, що зберігається до моменту зникнення ворганізмі блідих трепонем. Інфікування при наявності контакту відбувається в осіб з недостатністю гуморальних і клітинних чинників імунітету, низьким рівнем в сироватці крові трепонемостатіческіх і трепонемоцидное речовин. Тому сифілітична інфекція покласифікації ВООЗ відноситься до захворювань, що характеризується імунологічної неспроможністю. Встановлено клітинна імуносупресія на ранніх стадіях розвитку інфекції, що виявляється специфічної анергією, зменшенням числа Т-лімфоцитів у периферичнійкрові та Т-залежних зонах лімфоїдних органів.

    В інкубаційному періоді сифілісу бліді трепонеми, що потрапили в організм, швидко поширюються лімфогенним шляхом. Реакція організму у вигляді первинної сіфіломи і регіонарного склераденіта запізнюється. В кінціпервинного та початку вторинного періоду сифілісу відбувається масове розмноження трепонеми і їх поширення по всьому організму (спірохетную сепсис). Цим обумовлено розвиток загальних симптомів захворювання (температурна реакція, слабкість, нездужання, болю в кістках ісуглобах, поява поліаденіта). В результаті мобілізації в організмі хворого імунобіологічних захисних механізмів більша частина спірохет гине і настає латентний період вторинного сифілісу.

    У міру зниження інтенсивності захисних процесівмакроорганізму спірохети розмножуються й обумовлюють рецидив (вторинний рецидивний сифіліс). Після цього знову мобілізуються захисні механізми організму, і знову при відсутності лікування бліді трепонеми (можливо цист-форми) сприяють збереженню сифилитическойінфекції. Хвилеподібний перебіг інфекції у вторинному періоді відображає складні взаємовідносини між мікро-і макроорганізму.

    У вторинному періоді активізуються чинники, що пригнічують проліферативну функцію лімфоцитів, знижується фагоцитарнаактивність нейтрофілів і збільшується їх здатність до утворення фагосом.


    Стан гуморальних факторів характеризується підвищеною реактивністю. Активізується синтез антитіл, збільшується концентрація сироваткових імуноглобулінів G,А та М. Вважається, що на початку захворювання сифілісом виявляється більш високий рівень сироваткових імуноглобулінів типів G, М, а при пізніх формах залишаються тільки імуноглобуліни типу G. Реакція антиген-антитіло, специфічна для сифілітичної інфекції, супроводжується вираженими реакціями імунобіологічними, які зумовлюють хвилеподібний, етапне перебіг хвороби, особливо виражене в первинному і вторинному періодах. У третинному періоді сифілісу, коли в тканинах зберігається лише невелика кількість блідих трепонем, високий ступінь сенсибілізації до трепонема та їх токсинів проявляється своєрідною анафілактичної реакцією з характерним некрозом і подальшим рубцюванням.

    Так як після лікування регресують не тільки прояви сифілісу, а й гуморальної-клітинні фактори імунного захисту, повторний контакт є заразливим. При цьому перебігу інфекції повторює цикл розвитку, починаючи з первинного періоду. Повторне зараження називається реінфекція. Для доказу реінфекції необхідні інше розташування шанкра, ніж це було при першому зараженні, наявність в ньому блідих трепонем і поява регіонарного склераденіта. Достовірність реінфекції підтверджується фактом достатнього лікування першого зараження, наявністю стійких негативних стандартних серологічних реакцій після лікування. Приймається також до уваги існування сифілітичної інфекції у джерела захворювання. Реінфекції відрізняють від суперінфекції, при якій відбувається повторне зараження неизлеченного хворого. При цьому відбувається як би додавання нової порції блідих трепонем до вже наявних, тому в різні періоди захворювання суперінфекція проявляється по-різному. Так, в інкубаційному періоді і в перші 10-14 днів первинного періоду сифілісу, коли інфекційний імунітет ще не сформувався, додаткове зараження проявляється розвитком нового шанкра. Цей шанкр має меншу величину і виникає після укороченого інкубаційного періоду (до 10-15 днів). Такі шанкр називаються послідовними (ulcera indurata seccentuaria). В інших стадіях при суперінфекції організм відповідає на нове зараження висипаннями, відповідними тій стадії, в якій він перебуває під час надходження нової «порції» трепонем. Так, у вторинному періоді на місці зараження виникає папула або пустула, в третинному періоді - горбок або гума. Суперінфекція, що розвинулася в латентному періоді, може проявитися збільшенням титру серореакцій (RW, РІФ).




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове