Головна » Здоров'я від А до Я » Венерологія » Поразка кісток і суглобів при сифілісі

Поразка кісток і суглобів при сифілісі

Захворювання кісток при пізньому сифілісі відомі давно, ще в 1544 р. Віго повідомив про екзостозах і нічних болях в кістках при сифілісі. Однак тількизавдяки розвитку головним чином патологічної анатомії та гістології в XIX столітті з'явилися докладні відомості про кісткових поразках при сифілісі.

азлічают такі основні форми кісткових уражень при сифілісі: періостити, остіти і остеомієліти.Зазначені форми поразок бувають обмеженими або дифузними поширеними. Цей підрозділ процесів має відносне значення, так як зазвичай вони поєднуються (наприклад, остит майже завжди супроводжується периоститом, а остеомієліт - той же остит, але зпоширенням процесу в глиб кісток).

Сифілітичні періостіти у вигляді єдиних змін кісток зустрічаються рідко, вони поєднуються з оститу в тих рідкісних випадках, коли уражений тільки периост, процес виникає одночасно в багатьох кістках івідрізняється тривалістю існування. Сифілітичні поширені (дифузні) періостіти потужні, мають вигляд гребеня або мережива (тому їх називають гребеневидний і мереживними). Вони найчастіше локалізуються на передній поверхні великогомілкової кістки. Гуммознийперіостит - це переважно обмежений процес, прояв кісткової реакції на гуми. Периостальна гумма виробляє в кістки деструкцію, узур. Деструкція виникає внаслідок не тільки тиску інфільтрату на кісткову тканину, але і руйнування останньоїзапальним процесом, який переходить з окістя на кістку (у цьому випадку говорять вже про гуммозном остеоперіостіт). Навколо утворилася узури відзначається склерозування кісткової тканини, окостеніння периосту. Клінічно на кістки визначається щільна, яснообмежена припухлість, іноді значно виступає над поверхнею кістки. Хворих турбують болі, загострюються ночами. Такі гумозні зміни найчастіше розвиваються на кістках склепіння черепа і передньої поверхні великогомілкової кістки (Фурньє називав її«Улюбленою кісткою сифілісу»). Солітарна гумма кістки може поступово заміщатися сполучною тканиною і оссифицированная, але частіше гуммозний інфільтрат розпадається, процес захоплює шкіру, розташовану над ураженим ділянкою кістки, і утворюється характернаглибока гуммозная виразка, на дні якої є некротизованих кісткова тканина.

Гуммозний процес часто може поширюватися на значну ділянку кістки, проникаючи вглиб, захоплюючи всю товщу кістки, в тому числі кістковий мозок. У цих випадках говорять про гуммозном остеомієліті. Морфологічно при такому процесі мають місце явища деструктивні і продуктивні, причому останні превалюють. Кость потовщується, ущільнюється, деформується, краї її стають нерівними. Такі поразки рентгенологічно нагадують інші хронічні запальні процеси в кістки, що протікають з вираженою кісткової реакцією. Специфічні гумозні зміни затушовані продуктивними гіперестетіческімі змінами. Діагностику полегшують анамнез, інші клінічні прояви сифілісу, лабораторні дослідження (кров, ліквор) і часто результати пробного лікування (ex juvantibus).

Вкрай рідко можуть дивуватися короткі кістки (хребці, кістки передплесна, зап'ястя), але діагностика ще більш ускладнена, оскільки гумозні зміни цієї локалізації характеризуються деструктивними порушеннями з маловираженим кісткової реакцією навколо вогнища. Періостальних нашарувань і гіперестетіческіх явищ не спостерігається.

Захворювання суглобів при сифілісі спостерігаються набагато рідше, ніж захворювання кісток. В основному, розрізняють дві форми сифилитических артритів: первинно-синовіальні (ураження оболонки і сумки суглоба) та первинно-кісткові (ураження кісток і хрящів суглоба). Первинно-синовіальні артрити бувають гострими і хронічними. До гострих форм найчастіше відносять так звані реактивні артрити, що виникають в результаті впливу розташованого близько до суглоба (в епіфізі, метафізі) гуммозного процесу. Найчастіше зустрічаються хронічні синовіальні артрити (їх розглядають як алергічні). Клінічно ці артрити проявляються болями, кулястої припухлістю суглоба і внутрішньосуглобових випотом з незначним порушенням функції суглоба. Остеоартрити виникають внаслідок гумозних поразок суглобових кінців кісток (гумозні епіфізіти). ентгенологіческі в епіфізах визначають круглі стільникові дефекти з маловираженим склеротичної реакцією в окружності. Найбільш часто уражаються колінні, плечові, ліктьові і гомілковостопні суглоби, які поступово деформуються, але руху в ураженому суглобі зберігаються, і болючість незначна; загальний стан хворих змінюється мало.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове