Головна » Здоров'я від А до Я » Венерологія » Клініко-серологічний контроль після закінчення лікування сифілісу. Зняття з обліку

Клініко-серологічний контроль після закінчення лікування сифілісу. Зняття з обліку

Клініко-серологічний контроль після закінчення лікуваннясифілісу.

Дорослі та діти, які отримали превентивне лікування після статевого або тісного побутового контакту з хворими ранніми стадіями сифілісу, підлягають клініко-серологічному контролю протягом 3 міс. після лікування. Клініко-серологічний контрольздійснюється один раз в 3 міс. Хворі первинним серонегативним сифілісом підлягають щоквартальному клініко-серологічному контролю протягом 3 міс.

Хворі первинним серопозитивним і вторинним свіжим сифілісом, а також особи, які отримали превентивнелікування у зв'язку з переливанням крові від хворого сифілісом, підлягають клініко-серологічному контролю протягом 1-2 років (залежно від швидкості негативації КС), який проводиться систематично 1 раз на квартал.

Для хворих вторинним рецидивним, третинним,прихованим (раннім, пізнім, нез'ясованим), вісцеральним і нейросифілісом передбачений 3-річний термін диспансерного спостереження. Клініко-серологічний контроль проводять щокварталу протягом 2 років, а потім 1 раз на 6 міс протягом 3-го року.

Діти, які отрималипрофілакгіческое або специфічне лікування з приводу як раннього, так і пізнього вродженого сифілісу, підлягають клініко-серологічному контролю протягом 3 років. Протягом перших 2 років КС досліджують 1 раз в 3 міс, надалі 1 раз в 6 міс. Діти, що не підлягалипрофілактичному лікуванню, також повинні проходити клініко-серологічний контроль протягом 1 року. Діти, які отримали лікування з приводу набутого сифілісу, підлягають клініко-серологічному контролю так само, як дорослі.

При виникненні клінічногоабо серологічного рецидиву хворих обстежують терапевт (з рентгенографією органів грудної клітини), невропатолог, окуліст, отоларинголог; рекомендується (за показаннями) провести спинномозкову пункцію. Лікування проводиться в обсязі, передбаченому для вторинногорецидивного сифілісу по кожній із методик з призначенням неспецифічних засобів. Серорезистентність після закінченого лікування з приводу ранніх стадій сифілісу встановлюється, коли протягом року після закінчення лікування КС з трепонемним і кардіоліпіновимантигенами залишається непохитно позитивної без тенденції до зниження титру реагинов. У цих випадках призначається додаткове лікування. Якщо через рік після повноцінного лікування негативація КС не наступила, але спостерігається зниження титру реагинов (щонайменше в 4 рази)або відбулося зниження ступеня позитивності СК від різко позитивної до слабо позитивної, то ці випадки розглядають як сповільнену негативації серологічних реакцій і продовжують спостереження ще 6 міс. Якщо протягом цього часу негативація КС не настає, топроводять додаткове лікування.

При сповільненій негативації КС і серорезистентности у дітей питання про тривалість клініко-серологічного контролю і необхідність проведення додаткового лікування вирішується індивідуально.

Додатковелікування проводиться одним курсом пеніциліну у високих дозах у комплексі з імуномодуляторами. Пеніцилін застосовують внутрішньом'язово в дозі 1 млн ОД 6 разів на добу протягом 28 днів паралельно з призначенням неспецифічних засобів. Доцільно застосування 1-2 курсіввісмутових препаратів, якщо раніше вони не застосовувалися, за відсутності протипоказань. Додаткове лікування можна проводити Біцилін; курс - 10 ін'єкцій.

При непереносимості пеніциліну додаткове лікування здійснюється антибіотиками резерву. Привідсутності ефекту від додаткового лікування повторно додаткове лікування не призначається. Термін клініко-серологічного контролю обчислюється від моменту закінчення основного лікування. При збереженні позитивних результатів КС після повноцінного лікування пізніхформ сифілісу питання про серорезистентности не ставиться і додаткове лікування не проводиться. ІФ та ІБТ досліджуються у хворих усіма формами сифілісу через 6 міс. після закінчення лікування і потім щорічно до зняття з обліку.

Зняття з обліку.

Після закінчення клініко-серологічного спостереження хворі всіма формами сифілісу підлягають повному клінічному обстеженню (терапевт, невропатолог, окуліст, отоларинголог, рентгенолог). Оскільки результати такого обстеження можуть бути правильно оціненітільки в зіставленні з даними первинного діагнозу та обстеження, стаціонар, направляючи хворого у шкірно-венерологічний диспансер, зобов'язаний включити до виписку з історії хвороби укладення відповідних фахівців.

Лікворологіческіе обстеженняпри знятті з обліку проводиться по відношенню до пацієнтів, лікування яких було розпочато з приводу раннього і пізнього нейросифіліс, а також осіб, у яких в процесі клініко-серологічного контролю з'явилися якісь клінічні прояви специфічного ураження нервовоїсистеми. Подібне дослідження проводиться і щодо осіб з серологічної резистентністю, що зберігається до кінця строку клініко-серологічного спостереження. При знятті з обліку дітей, які отримали лікування але приводу вродженого і набутого сифілісу, рекомендуєтьсяпроводити обстеження в стаціонарних умовах, що включає консультації педіатра, невропатолога, окуліста, отоларинголога, рентгенографію трубчастих кісток (при наявності в анамнезі кісткової патології), постановку В, ІФ та ІБТ.

В якості критеріївизлеченности необхідно враховувати наступні дані:

  • якість проведеного лікування і його відповідність діючим інструкціям;
  • дані клінічного (шкірні покриви, слизові оболонки, внутрішні органи, нервова система, органи чуття) ірентгенологічного обстеження;
  • результати лабораторного (серологічного і при показаннях ликворологического) обстеження.
  • Критерії излеченности враховуються також залежно від стадії та форми сифілісу.

  • Особи, які отрималипревентивне лікування, знімаються з обліку через 3 міс. диспансерного спостереження.
  • Хворі, які отримали повноцінне лікування з приводу первинного серонегативного сифілісу, підлягають зняттю з обліку після диспансерного спостереження протягом 6 міс.
  • Хворі, які отрималиповноцінне лікування з приводу первинного серопозитивного і-вторинного свіжого сифілісу, а також особи, які отримали превентивне лікування у зв'язку з переливанням крові від хворого сифілісом, знімаються з обліку після 1-2 років диспансерного спостереження.
  • Хворі, які отрималиповноцінне лікування з приводу вторинного рецидивного і прихованого (раннього, пізнього, неуточненими) сифілісу, підлягають зняттю з обліку після 3 років диспансерного спостереження. При стійкою, підтвердженої повторними дослідженнями з інтервалом не менше 6 міс. негативації В, ІФ, ІБТ хворі вторинним рецидивним і раннім прихованим сифілісом можуть бути зняті з обліку раніше ніж через 3 роки диспансерного спостереження.
  • Хворі, що почали лікування в третинному періоді, знімаються з обліку після повноцінного лікування та 3 років подальшого клініко-серологічного диспансерного спостереження.
  • Хворі вісцеральним сифілісом і нейросифілісом знімаються з обліку після повноцінного лікування і подальшого спостереження протягом 3 років. Особи з серорезистентности знімаються з обліку після повноцінного лікування (основного) через 5 років.
  • До роботи в дитячих установах, підприємствах громадського харчування хворі сифілісом можуть бути допущені після виписки зі стаціонару за умови акуратного подальшого лікування та клініко-серологічного спостереження в шкірно-венерологічному диспансері.
  • Діти, які отримали лікування з приводу набутого сифілісу, допускаються в дитячі заклади після виписки зі стаціонару за умови систематичного подальшого клінічного і серологічного диспансерного спостереження.
  • Можливість повного лікування хворих на сифіліс при використанні повноцінних сучасних методів лікування не викликає сумнівів, про що свідчать наступні дані:

  • відсутність у переважної більшості хворих, які отримали повноцінне специфічне лікування, особливо в первинної та вторинної стадіях сифілісу, будь-яких проявів хвороби протягом усього подальшого життя;
  • випадки повторного зараження (реінфекції);
  • народження жінками, лечівшіміся сучасними повноцінними специфічними методами (до настання вагітності або в першій половині її), здорового потомства;
  • відсутність будь-яких ознак специфічного ураження внутрішніх органів і нервової системи при розтині осіб, які загинули від випадкових причин, а раніше повноцінно лікувалися з приводу сифілісу.
  • Тактика ведення хворих серорезистентности сифілісом визначається лікуючим лікарем. Терміни спостереження - не менше 3 років, після чого хворий знімається з обліку в установленому порядку.

    Експерименти на заражених сифілісом тварин (кроликах, мавпах) з пересадкою лімфатичних вузлів і внутрішніх органів і успішні результати реінфекції після застосування сучасних противосифилитических препаратів доводять можливість стійкого клінічного одужання і повної санації організму від блідих трепонем.




    © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове