Головна » Здоров'я від А до Я » Гастроентерологія » Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Більше 15 останніх років гастроезофагеальна рефлюксна хвороба займає одне з перших місць серед захворювань органів травлення, якимвчені всього світу приділяють пильну увагу з метою подальшого вивчення і удосконалення визначення поняття, етіології, патогенезу, класифікації та диференційованого лікування.

Термін «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» з'явивсяпорівняно недавно і певною мірою змінив попереднє назву «рефлюкс-езофагіт » і «Рефлюксна хвороба» , Яка являє собою поєднання верхнього та нижнього гастроезофагеального дуоденогастрального рефлюксів,супроводжуються рефлюкс-езофагітом і рефлюкс-гастритом. Хоча ці терміни синонімічні, нову назву - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - ширше, оскільки включає характерний симптомокомплекс скарг хворого у зв'язку з занедбаністю кислого шлунковоговмісту в стравохід без макроскопічних його змін (катаральне запалення, ерозії, виразки).

З іншого боку, при відсутності скарг у деяких хворих знаходять патологічний стравохідний рефлюкс і ендоскопічно реєструються явища запалення, атакож ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки стравоходу, що дає підставу для постановки діагнозу гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - Термін, яким позначають всі випадки патологічногозакидання вмісту шлунку в стравохід, незалежно від того, чи розвивається при цьому запалення слизової оболонки стравоходу чи ні.

І по теперішній час існують різні визначення захворювання, але немає чіткого поняття про гастроезофагеальної рефлюксноїхвороби, оскільки у здорових осіб фізіологічний гастродуоденальної рефлюкс становить за часом до 5 хв на добу., а у деяких тривалий закислення стравоходу шлунковим соком не супроводжується скаргами, ендоскопічними і гістоморфологічні зміни йогослизової оболонки. Навпаки, навіть при тимчасових клінічних проявах, характерних для рефлюкс-езофагіту, запально-дистрофічні і ерозивні зміни слизової оболонки стравоходу можуть бути відсутні.

По всій видимості, наявність великоїкількості внепіщеводних проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у вигляді кашлю, нападів бронхіальної астми, рецидивуючих пневмоній, ретростернальние болів, порушень ритму серцевої діяльності та ін часто визначає відсутність класичнихклінічних скарг, характерних для захворювання, а недостатнє знання практичними лікарями різноманітних форм клінічного прояву гастроезофагеальної рефлюксної хвороби призводить до діагностичних та фармакотерапевтичних помилок і як наслідок - пізньоїдіагностиці і появи ускладнень аж до пептичних виразок стравоходу і стравоходу Барретта.

Для розуміння проблеми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, загальноприйнятою є концепція «айсберга», згідно якої:

  • підводну частину«Айсберга» складають більшість хворих, що мають лише слабко виражені, спорадичні симптоми і не потребують нагляду лікаря, тобто ці хворі залишаються поза медичного обліку;
  • верхня середина, тобто видима частина «айсберга», представлена ??групою хворих зпроявами рефлюкса без ускладнень, але потребують періодичного або постійного лікування;
  • верхівку «айсберга» складають пацієнти, які страждають гастроезофагеальної рефлюксной хворобою, з ускладненнями у вигляді кровотеч, стриктур та пептичних виразокстравоходу.
  • Роботи, проведені в останні роки, показали, що періодично виникає печія як кардинальний симптом ГЕРХ зустрічається у 20-40% всього населення. При вагітності цей симптом відзначається у 48% жінок.

    Рефлюкс-езофагіт, який є частиною гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, при якій виникають різного ступеня вираженості запально-дистрофічні та ерозивно-виразкові зміни слизової оболонки дистального відділу стравоходу, виявляється у 3-4%населення.

    За сучасними уявленнями, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба розглядається як захворювання з первинним порушенням моторики стравоходу і шлунку. Основне значення в розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби має зменшенняантірефлюксного бар'єру, тонусу нижнього стравохідного сфінктера, збільшення епізодів (кількості) розслаблень нижнього сфінктера стравоходу, зниження стравохідного кліренсу - здатності до самоочищення від шлункового рефлюктата, підвищення внутрішлункового тиску.Додатковими факторами, що сприяють розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, є агресивні фактори шлункового вмісту (хлористоводнева кислота, пепсин, жовчні кислоти, в меншій мірі панкреатичні ферменти - трипсин, фосфоліпазаА2) на тлі зниження резистентності епітелію стравоходу.

    До чинників, що призводять до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби , Слід віднести ослаблення моторики шлунка, аж до гастропареза, зниження вироблення слини (хвороба Шьегрена),порушення холинергической іннервації стравоходу. Певна роль у розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби відводиться мікроорганізмам Helicobacter pylori, присутність яких в слизовій оболонці кардіального відділу шлунка негативно позначається на перебігурефлюкс-езофагіту.

    Частою причиною гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є діафрагмальна грижа, пептична виразка шлунку шлункової і особливо дуоденальної локалізації, шлункова функціональна диспепсія (язвенноподобная seu невиразковадиспепсія).

    Напої, що містять кофеїн - кава, чай, какао, кока-кола та пепсі-кола, цитрусові соки; цитрусові - апельсини, лимони, грейпфрути, цитрон; алкоголь; молоко; томати та продукти, приготовлені з них, - томатний сік, паста, соуси; хрін, цибуля; часник, перець іінші спеції сприяють підвищенню кислотопродукції в шлунку, дратують його слизову оболонку і знижують тонус нижнього сфінктера стравоходу.

    До основних факторів ризику гастроезофагеальної рефлюксної хвороби відносяться: стрес, поза (тривалі нахилитулуба), ожиріння, вагітність, паління, діафрагмальна грижа, ліки: антагоністи кальцію, ?-блокатори, антихолінергічні засоби.

    Таким чином, причиною гастроезофагеальної рефлюксної хвороби більшою мірою є присутність кислоти внеприродному для неї місці занадто довгий час, ніж надмірне кислотоутворення в шлунку. Збільшений контакт слизової оболонки стравоходу з шлунковим вмістом є наслідком дисфункції антірефлюксного бар'єру гастроезофагеального переходу і /абозниженням стравохідного кислотного кліренсу. Склад рефлюктата має безпосереднє відношення до виникнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Іони водню самі по собі при тривалому контакті зі слизовою оболонкою стравоходу можуть викликати її пошкодження,приводить до езофагіту. Пепсин також викликає виражені порушення слизового бар'єру стравоходу. Ефект пепсину рН-залежний і відсутній в лужному середовищі. Жовчні кислоти володіють пошкоджуючим ефектом на слизову оболонку стравоходу незалежно від присутностікислоти. Трипсин значно рідше сприяє розвитку рефлюкс-езофагіту і на відміну від пепсину фермент проявляє свою дію в нейтральній і лужному середовищах.

    Хоча основна медикаментозна терапія гастроезофагеальної рефлюксної хвороби спрямована нанейтралізацію або пригнічення кислотоутворення в шлунку, є всі підстави вважати, що захворювання виникає не стільки від надлишку продукції хлористоводневої кислоти, скільки в результаті тривалого присутності кислоти в відсутності фізіологічних для неї місці.

    Ключовим етіологічним фактором гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є недостатність антірефлюксного бар'єру, що в основному ініціюється тонусом стравохідного сфінктера. Достовірно встановлено, що в етіології гастроезофагеальної рефлюксноїхвороби відіграють роль як зниження розслаблення, так і спорадичні спонтанні розслаблення нижнього езофагеального сфінктера. Втрата координації в роботі м'язової діафрагми і нижнього стравохідного сфінктера може грати роль в патогенезі патологічного рефлюксу ухворих, що страждають грижею стравохідного отвору діафрагми. Зниження стравохідного кислотного кліренсу в результаті ослаблення перистальтики стравоходу може також грати додаткову роль у розвитку захворювання у хворих з важкими формами езофагітом.

    Основними симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є печія, гострий біль у гортані, кислі і повітряні відрижки, печіння і відчуття тиску в надчеревній ділянці, що виникають через 15-40 хвилин після їжі і провокуються продуктами,стимулюючими синтез кислоти та жовчі: смаженої, гострої пішей, кислими соками, алкоголем, особливо червоним сухим вином, газованими (кока-кола, фанта) та іншими напоями (кава, шоколад, какао), вживанням яєць некруто, редьки, редиски, великої кількості рослиннихжирів. Відносно рідко у хворих гастроезофагеальної рефлюксної хворобою спостерігається відрижка їжею, зригування кислотою або жовчю, нудота, дисфагія, блювання, слинотеча, відчуття «грудки» за грудиною.

    Нерідко хворі гастроезофагеальної рефлюксноїхворобою скаржаться на болі за грудиною з іррадіацією в шию, нижню щелепу, ліве плече і руку, під ліву лопатку. В останньому випадку слід проводити диференційну діагностику з ішемічною хворобою серця (стенокардію). Загрудінні болю при гастроезофагеальноїрефлюксной хвороби пов'язані з прийомом їжі, зокрема переїданням, низьким положенням голови під час сну, зазвичай купіруються антацидами або лужними мінеральними водами.

    Всі перераховані вище скарги провокуються фізичним навантаженням при частих нахилахтулуба, переповненням шлунка рідкою, жирної, щільною і солодкої їжею, алкоголем і посилюються в нічний час.

    Велику увагу в останні роки в клінічній картині приділяється внепіщеводним проявам гастроезофагеальної рефлюксної хвороби ірефлюкс-езофагіту - бронхолегеневої, кардіальним, отоларингологічного і стоматологічному синдромам. До них відносяться постійний, особливо нічний, кашель; рецидивуючі пневмонії, хронічний бронхіт астматичним компонентом; загрудінні і болю в області серця по типу стенокардії, іноді з порушенням ритму серцевої діяльності; хронічний рефлюксної ларингіт і фарингіт, карієс зубів.

    Попадання вмісту стравоходу в просвіт бронхів може сприяти розвитку бронхоспазму. Обстеження хворих на бронхіальну астму показали, що у 80% є гастроезофагеальний рефлюкс, у 25% пацієнтів для отримання терапевтичного ефекту достатньо призначення антисекреторних препаратів, зокрема селективного М-холінолітики пірензепін (гастроцепін) у звичайній дозуванні 20-30 мг парентерально або 100 мг ентерально в добу. Згідно S.J. Sontag (1992), половина всіх випадків болю в лівій половині грудної клітки (симптом передньої грудної клітини) не пов'язані із захворюваннями серця і часто обумовлені занедбаністю шлункового вмісту в стравохід. Дані огляду хворого з гастроезофагеальної рефлюксной хворобою вельми мізерні: може бути виявлена ??сухість порожнини рота (ксеростомія), часто гіпертрофовані грибоподібні сосочки мови як результат шлункової гіперсекреції, рідше лівий або правий френікус-симптом, виражений при ларингіті і поєднується з осіплостио голосу.


    При наявності внепіщеводних проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби і рефлюкс-езофагіту у вигляді хронічного бронхіту, рецидивуючих пневмоній, в тому числі і аспіраційних (синдром Менделя), бронхоспазму - в легенях виявляються сухі, свистячі хрипи, вологі середньо і хрипи, альвеолярна крепітація, подовження видиху і т.д.

    При наявності болів не спостерігається порушень частоти, ритму серцевої діяльності, мелодії серця, якщо немає супутньої кардіоваскулярної патології.

    Діагноз гастроезофагеальної рефлюксної хвороби підтверджується рентгенологічно за наявності зворотного затікання (закидання) контрасту із стравоходу в шлунок, виявлення діафрагмальної грижі при дослідженні хворого в горизонтальному положенні. Основним, так званим «золотим» стандартом діагностики гастроезофагеальної рефлюксної хвороби залишається ендоскопічний метод дослідження, новим - обчислення часу закислення нижньої третини стравоходу при цілодобовому моніторуванні в ньому рН.

    У МКБ X перегляду виділяють наступні захворювання стравоходу:

  • До 20 Езофагіт



  • © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове