Головна » Здоров'я від А до Я » Гастроентерологія » Дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів

Дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів

Дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів представляють собою функціональні захворювання

Дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів - це неузгоджене, несвоєчасне, недостатнє або надмірне скорочення жовчного міхура і сфінктерів Одді, Люткенса-Мартинова, Міріцці.

За визначенням D.A. Drossman (1994), Е. Corazziari and the Working Team for Functional Disorders ofthe Biliary Tract (1994), до функціональних захворювань біліарної системи відносять дисфункцію жовчного міхура і сфінктера Одді.

Дисфункція жовчного міхура - Це порушення скорочувальної здатності жовчного міхура,яке супроводжується болем типу жовчної кольки і часто асоціюється з порушенням випорожнення жовчного міхура.

Дисфункція сфінктера Одді - Це порушення його скорочувальної здатності, яке клінічно маніфестуєзахворюваннями біліарної системи та підшлункової залози.

Сфінктер Одді розташований в стратегічному місці - з'єднанні біліарного, панкреатичного проток і дванадцятипалої кишки, тому дисфункція сфінктера Одді відображає як патологію біліарноїсистеми, так і підшлункової залози. Дисфункція сфінктера Одді може бути первинним, але частіше вторинним захворюванням, супроводжувати виразкову хворобу, холецистити, жовчнокам'яну хворобу, постхолецистектомічний синдром та ін Дискінезії жовчного міхура і жовчовивіднихшляхів також можуть бути первинними і вторинними.

Первинна дискінезія спостерігається при відсутності органічних змін з боку жовчного міхура і позапечінкових жовчних проток. Тривала первинна дискінезія жовчовивідних шляхів може зумовитизастій жовчі в жовчному міхурі, що порушує її колоїдну стабільність і сприяє виникненню запального процесу і каменеутворення в біліарної системі. З іншого боку, при кам'яних і бескаменний холециститах, аномаліях розвитку жовчовивідних шляхів(Перегини, перетяжки жовчного міхура, стенози, атрезії загальної жовчної протоки та ін) спостерігаються дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів вторинного генезу.

Освіта жовчі в печінці - процес безперервний, а надходження її в дванадцятипалукишку відбувається головним чином під час травлення. Координація наповнення і спорожнення жовчовидільної апарату здійснюється завдяки сполученим реципрокним відносинам між жовчним міхуром і кінцевим відділом загальної жовчної протоки. Жовчний міхур вперіод травлення здійснює енергійні ритмічні і тонічні скорочення. Жовчовиділення забезпечується активним скороченням стінок жовчного міхура і одночасним розслабленням сфінктера Одді, за яким слідує його закриття і припинення жовчовиділення.Рухова функція жовчного міхура і жовчовивідних шляхів в значній мірі залежить від впливу симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи. Позапечінкові жовчні шляхи іннервуються волокнами цих нервів. В кінцевому ефекторнимсплетенні симпатичні і парасимпатичні елементи злиті один з одним. Нервові закінчення, що йдуть до жовчного міхура, відходять від чревного сплетення і блукаючого нерва. Нервові волокна стінки жовчного протока закінчуються рецепторами не тільки в його слизовоїоболонці, а й у стінці панкреатичної протоки. Тісний зв'язок між нервовими структурами обох проток має значення в регуляції надходження жовчі і соку підшлункової залози в дванадцятипалу кишку.

Чутлива іннервація жовчного міхуразабезпечується головним чином нейронами, що знаходяться в вузлуватих гангліях блукаючого нерва і грудних спінальних вузлах. Їх периферичні волокна досягають стінок органу у складі блукаючого, чревного і частково діафрагмального нервів. Джерелом симпатичноїеферентної іннервації жовчного міхура (його мускулатури і судин) служать мотонейрони вузлів чревного сплетення, зірчастих вузлів і інтрамуральних гангліїв. Рухові волокна прямують до цього органу в складі печінкових сплетінь і блукаючих нервів.

Важливу роль в регуляції функцій жовчовивідної системи відіграють гуморальні чинники, інтестинального пептидні гормони. Роздратування а-рецепторів стимулює моторно-евакуаторну функцію позапечінкових жовчних проток, підсилює їх спазм, роздратування?-рецепторів викликає дилятацию жовчних шляхів.

Моторно-евакуаторна функція жовчного міхура регулюється різними нейропептидами: холецистокинин-панкреозимин викликає скорочення жовчного міхура і вихід жовчі в дванадцятипалу кишку; у великихдозах гальмує моторику жовчного міхура. Гастрин також надає стимулюючу дію, але менш виражене, ніж холецистокінін. Обидва гормону вивільняються під час їжі. Стимулюючий ефект характерний також для секретину і глюкагону; нейротензин, вазоінтестінальнийполіпептид, енкефаліни і ангіотензин гальмують скоротливу функцію жовчного міхура.

Первинна і вторинна дискінезії жовчного міхура і сфінктера Одді зустрічаються значно частіше у жінок. Значна питома вага в структурі захворювання займаютьжінки молодого віку астенічної конституції, у яких нерідко виявляється зв'язок дискінезії з менструальним циклом.

Вторинна дискінезія на тлі захворювань гепатобіліарної системи виявляється у жінок частіше, ніж у чоловіків.

Первиннадискінезія сфінктера Одді має прямий зв'язок з якістю життя і часто зустрічається в осіб з підвищеною увагою до свого здоров'я, зі зниженою працездатністю на тлі аграваціі поганого самопочуття (у зв'язку з чим вони, як правило, домогосподарки).

Дискінезіясфінктера Одді має місце у 15% хворих після холецистектомії і у 14% хворих з постхолецистектомічній синдромом. Дисфункція сфінктера Одді у 33% хворих поєднується зі стенозом дистального відділу загальної жовчної протоки.

У більшому відсотку випадківдискінезія жовчного міхура та жовчних проток пов'язана з дисфункцією гормональної сфери, нервово-психічними чинниками, виразковою хворобою, жовчнокам'яну хворобу, біліарним і ідіопатичним панкреатитом, вживанням певних груп медикаментів, що сприяютьзастою в жовчному міхурі і спазму сфінктера Одді.

Причини виникнення дискінезій жовчних шляхів і жовчного міхура

Одними з провідних етіологічних факторів розвитку первинної дискінезії жовчних шляхів, яка, спостерігається в 125%всіх захворювань біліарної системи, є порушення центральної і вегетативної нервової регуляції. Дискінезія жовчного міхура і жовчовивідних шляхів є наслідком і одним із клінічних проявів загального неврозу (за сучасними уявленнями, соматоформнихрозладів, які проявляються тривогою, депресією, дратівливістю, порушенням сну). Дистонія вегетативної нервової системи, посилення або ослаблення вагусних і симпатичних імпульсів, гіпоталамічні порушення можуть порушувати узгодженість скороченнямускулатури жовчного міхура і розслаблення тонусу сфінктерів Люткенса, Міріцці, Одди, викликати затримку жовчовиділення.

Велике значення у розвитку первинних дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів відіграють ендокринні захворювання,супроводжуються недостатнім виробленням тиреоидина, глюкокортикоїдів, статевих гормонів і окситоцину. Часто ендокринні розлади поєднуються з генетичним дефектом (слабкістю м'язів жовчного міхура), що пов'язано з дефіцитом вироблення холецистокинина абопорушенням порогової чутливості рецепторного апарату м'язів біліарної системи до холецистокінін-панкреозіміна.

Певне значення в розвитку дискінезій жовчного міхура і жовчовивідних шляхів у жінок відіграє застосування гормональнихконтрацептивів. Велике значення в розвитку вторинних дискінезій біліарної системи відіграють вісцеро-вісцеральні рефлекси при виразковій хворобі, панкреатиті, остеохондрозі, захворюваннях малого таза, апендициті.

Гіпер-і гипокинетические форми дискінезійжовчного міхура нерідко поєднуються з різними порушеннями тонусу сфінктерного апарату жовчовивідних шляхів. Дискінезія жовчних проток зазвичай виникає в результаті порушення нейрогуморальної регуляції механізмів розслаблення та скорочення їх м'язів. При цьому водних випадках переважають атонія загальної жовчної протоки і спазм сфінктера Одді внаслідок підвищення тонусу симпатичної частини вегетативної нервової системи, в інших - гіпертонія і гіперкінезія загальної жовчної протоки при розслабленні цього сфінктера, що пов'язано ззбудженням блукаючого нерва.

Виникненню дискінезій жовчовивідних шляхів сприяють, як уже вказувалося, ендокринні захворювання щитовидної залози (гіпотиреоз і тиреотоксикоз), ожиріння, запальні процеси в органах малого тазу (запалення,одиночна кіста і полікістоз яєчників).

Нерідко відзначається чітка зв'язок з менструальним циклом, особливо в період першої появи менструації або в клімактеричний період, а також за 1-4 дні до менструації.

Велику роль у розвиткупервинної дискінезій жовчного міхура і жовчовивідних шляхів відіграє характер, режим, незбалансованість харчування: вживання смаженої, жирної, гострої їжі, алкоголю, недолік в харчуванні харчових волокон, великі проміжки між прийомами їжі.

Встановлено також, що в осіб, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, дуже часто має місце вегетосудинна дистонія, що супроводжується захворюваннями біліарної системи, зокрема у 85% хворих виникає первинна дискінезія жовчногоміхура і жовчовивідних шляхів, результатом якої є хронічний холецистит. У цієї категорії хворих нерідко відзначається статева слабкість, що також може супроводжуватися дискінезією біліарної системи, а іноді і хронічним холециститом.

Порушенняфункціональної діяльності жовчного міхура і жовчовивідних шляхів може бути проявом алергічної реакції організму, в тому числі харчової алергії. Однією з причин функціональних порушень цих органів є інтоксикація або запальні захворюванняшлунково-кишкового тракту бактеріальної або вірусної природи, що впливають на нервово-м'язовий апарат жовчного міхура та жовчних проток, викликаючи підвищену роздратування інтрамуральних парасимпатичних нервових вузлів, симпатичних гангліїв і моторних нервовихзакінчень сфінктерів Одді, Люткенса.

Особливе місце серед причин дискінезій жовчного міхура і жовчовивідних шляхів займає гострий вірусний гепатит В.


Вторинна билиарная дискінезія частіше обумовлена ??органічними захворюваннямижовчних шляхів, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози. Проте деякі органічні захворювання протікають так малосимптомно, що спочатку не розпізнаються або особливо важко буває відрізнити первинну дискінезію жовчовивідних шляхів від деяких їхніх аномалій(Сіфонопатія, перегин жовчного міхура, вроджені аномалії розвитку - перегородки в ньому тощо), а також від запальних процесів в них.

Симптоми дискінезій жовчовивідних шляхів і жовчного міхура

Клінічні прояви біліарноїдискінезії обумовлені порушеннями рухової функції жовчовивідних шляхів, які на підставі скарг, анамнезу і даних об'єктивного обстеження хворих можна розділити на місцеві та загальні симптоми.

Гіпертонічний-гіперкінетичнимформа дискінезії жовчних шляхів спостерігається частіше в осіб з ваготонії і характеризується періодично виникає гострої колікоподібною, іноді дуже інтенсивної болем у правому підребер'ї з іррадіацією в праву лопатку, плече (нагадує печінкову кольку)або, навпаки, в ліву половину грудної клітки, область серця (нагадує напад стенокардії). Кардіальні прояви при захворюваннях жовчного міхура були описані С.П. Боткіним як міхурово-кардіальний рефлекс (симптом Боткіна). Біль, як правило, виникає раптово,повторюється кілька разів на добу, носить короткочасний характер, не супроводжується підвищенням температури тіла, збільшенням ШОЕ і лейкоцитозом. Іноді напади супроводжуються нудотою, блювотою, порушенням функції кишечника. Можливе виникнення у таких хворихвазомоторного і нейровегетативной синдромів: пітливість, тахікардія, гіпотонія, відчуття слабкості, головний біль.

Виникнення нападів болю в правому підребер'ї хворі пов'язують не стільки з похибками в їжі, скільки з психоемоційнимперенапруженням. Больовий синдром при гіперкінетичнийформі дискінезії жовчних шляхів є наслідком раптового підвищення тиску в жовчному міхурі, який скорочується при гостро виникла гіпертонії сфінктерів Люткенса або Одді.

Більшістьхворих відзначають підвищену дратівливість, стомлюваність, перепади настрою, порушення сну, появу больових відчуттів в області серця, нападів серцебиття.

При огляді хворих шкіра не змінена; підшкірний жировий шар виражений нормально, нерідконавіть збільшено. Пальпаторно іноді відзначається болючість (позитивний симптом Захар'їна) в області проекції жовчного міхура - зоні Шоффара (у місці перетину нижнього краю печінки із зовнішнім краєм правого прямого м'яза черевної стінки). Іноді можуть бутипозитивними симптоми Василенка, Кера, Мерфі, Мюссе-Георгієвського справа, правий френікус-симптом. Зони шкірної гіперестезії Захар'їна-Геда в більшості випадків відсутні.

Поза періодом загострення при пальпації живота відзначається незначнаболючість в області проекції жовчного міхура і подложечной області. Больові точки, характерні для хронічного холециститу, виражені нерізко або відсутні. Можливі функціональні зміни інших органів травлення (пілороспазм, гіпокінезія шлунка, дуоденостаз, гіпо-і гіперкінезія товстої кишки), серцево-судинної та ендокринної систем. У період між нападами іноді зберігається відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Болі зазвичай посилюються після психоемоційних перевантажень, в період менструації, після фізичних навантажень, вживання гострих і холодних страв.

Гіпотонічно-гіпокінетичним форма дискінезії жовчних шляхів спостерігається частіше в осіб з переважанням тонусу симпатичної частини вегетативної нервової системи. Характеризується відчуттям розпирання і постійної тупий, ниючий біль у правому підребер'ї без чіткої локалізації, які посилюються після надмірних психоемоційних стресів, а іноді і прийому їжі. Больовий синдром при гіпокінезії обумовлений переважним розтягуванням інфундібулярной частини жовчного міхура. Цьому сприяє виділення антіхолецістокініна, надмірна кількість якого значно знижує утворення в дванадцятипалій кишці холецистокинина. Зниження синтезу холецистокинина, що є холекінетіческім агентом, ще більш сповільнює рухову функцію жовчного міхура.

Хворі часто скаржаться на поганий апетит, відрижку, нудоту, гіркий смак у роті, здуття живота, запор (рідше пронос). Пальпаторно визначається незначна болючість при глибокій пальпації в зоні Шоффара.

Дискінезія жовчних шляхів може протікати латентно і з менш вираженими місцевими клінічними симптомами при наявності загальних неврологічних симптомів. На підставі скарг, анамнезу, об'єктивного огляду можна поставити попередній діагноз. Для встановлення остаточного діагнозу необхідне проведення ряду лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Гіпотонічно-гіперкінетичним форма дискінезії жовчовивідних шляхів

Відомо, що дуже часто біліарний дискінезії, особливо вторинні, протікають з ділатірованних застійним жовчним міхуром на тлі спазму сфінктера Одді. Найбільш часто це зустрічається при підвищеному тонусі парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи і високого кислотоутворення в шлунку. Це хворі:

  • конституціональні ваготоніков;



  • © При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове