Симптоми виразкової хвороби

Симптоми виразкової хвороби багатогранні; варіабельність їх пов'язана з віком, статтю, загальним станом організму хворого, давністю захворювання, частотою загострення,локалізацією виразкового дефекту, наявністю ускладнень. Дані анамнезу та аналіз скарг хворого мають велике значення для розпізнавання цього захворювання. Провідним симптомом виразкової хвороби є біль, що характеризується періодичністю протягом доби, сезонністю(Весняно-осінній період), наявністю «світлих» проміжків - відсутністю рецидивів захворювання протягом кількох років (тріада Троїцького).

Біль при виразковій хворобі инициальной пов'язана з прийомом їжі: існує нічна, голодна, біль натщесерце, рання (через 20-30хв), пізня (через 15-2 год) після прийому їжі (на висоті травлення). Після блювоти, прийому пиши, антацидів, застосування грілки, міогенних спазмолітиків, холінолітичних коштів біль при виразковій хворобі зменшується або зникає.

Єдиного механізму,обумовлює виникнення болю, в осіб, які страждають на виразкову хворобу, немає. Біль може бути викликана роздратуванням нервових закінчень дна виразки кислим вмістом або їжею. Стійке підвищення кислотності, перезбудження блукаючого нерва також можуть сприятивиникнення спазмів. Одним із провідних механізмів розвитку больового синдрому є порушення рухової функції шлунка. В.Н. Іванов (1926) за допомогою гастрографіі встановив, що шлунковий біль обумовлена ??своєрідним судорожним станом шлунка,характеризується різким підвищенням його тонусу, на висоті якого спостерігаються часті і швидкі скорочення (клонікотонус). Певне значення в розвитку больового синдрому та його вираженості у хворих на виразкову хворобу має наявність вторинного солярита, яквідомо, що розвивається при перезбудженні як парасимпатичного, так і симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Слід враховувати також роль супутніх запальних процесів, перигастрита, перидуоденита, наявність дуоденогастрального рефлюкса(Занедбаність жовчі в шлунок подразнює слизову оболонку і викликає спазм воротаря).

Рання біль типова для локалізації виразки в шлунку, пізня - для виразок, розташованих біля воротаря і в дванадцятипалій кишці, нічна і голодна більможлива при обох локалізаціях виразкового процесу. Для високих виразок шлунка (кардіального відділу) характерна рання біль, що виникає відразу ж після прийняття їжі, особливо гострої та гарячої; буває ниючий, що давить, розпирає біль, що локалізується під мечовиднимвідростком або в лівому підребер'ї. Біль іррадіює вгору по ходу стравоходу, відзначаються наполеглива відрижка, печія, оскільки виразка часто поєднується з недостатністю кардії і шлунково-стравохідним рефлюксом. При локалізації виразки в області тіла і дна шлунка(Медіогастральних виразки) біль виникає через 20-30 хвилин після прийому їжі, зрідка вночі. Особливою інтенсивності біль досягає при локалізації виразки в каналі воротаря, вона виникає через 40 хв - 1 год після прийому їжі. За клінічними проявами пілорична виразка нагадуєдуоденальную. Однак інтенсивність болю, іррадіація в праве підребер'я, в спину, за грудину, завзята блювота з великою кількістю кислого вмісту, велика втрата в масі тіла змушує запідозрити виразку пілоричного відділу шлунка. При локалізації виразки в цибулинідванадцятипалої кишки або антральному відділі шлунка біль частіше виникає натщесерце (голодна біль), у нічний час і через 15-2 години після прийому їжі (пізня біль). Біль, як правило, після прийому їжі стихає. Симптом печії визначається гіперсекрецією головних залозшлунка та /або наявністю дуоденогастрального та гастроезофагеального рефлюксів.

Виразкова хвороба з локалізацією виразки в постбульбарной області зустрічається переважно в осіб середнього та похилого віку. Запекла біль з іррадіацією в праве плече, правеабо ліве підребер'я свідчить про залучення в патологічний процес жовчовивідних шляхів і підшлункової залози. Часто у хворих з залуковічном виразками спостерігаються сильна блювота і явища холестазу.

На підставі характеру і часу виникненняболю в залежності від локалізації виразкового дефекту В.Х. Василенко, А.А. Шептулін (1987) пропонують практичного лікаря наступну схему:

Виразки субкардіального відділу: прийом їжі => рання біль (протягом перших 30 хв після їжі) => гарне самопочуття. Виразки середньої танижньої третини шлунка: прийом їжі => гарне самопочуття (протягом 30 хв - 1 год) => біль (протягом 1 - 15 год до повної евакуації їжі зі шлунка) => гарне самопочуття. Виразки пілоричного відділу шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки: голодна біль => прийом їжі => гарнесамопочуття протягом 1 - 15 год до повної евакуації їжі з шлунку => пізня біль. Постійний біль свідчить про ускладнення у вигляді періпроцесса (перигастрита і перидуоденита) або пенетрації виразки в сусідні органи. Відзначається закономірний зв'язок болю з якістю ікількістю їжі: рясна, гостра, кисла, солона, груба їжа завжди викликає біль.

Для виразкової хвороби характерна сезонність болю (Весняно-осінні загострення). Періоди загострення болю змінюються періодами ремісії, при неускладненій виразці навітьпри відсутності лікування. Це пов'язано з сезонним зміною реактивності організму, навесні - з недостатньою забезпеченістю організму вітамінами.

Біль найчастіше локалізується в області надчревья, іррадіація болю, не завжди характерна для виразкової хвороби,частіше спостерігається при пенетрації виразки. В таких випадках можливе поширення болю в спину (при пенетрації в підшлункову залозу і сальник), в праву половину грудної клітки (при пенетрації в печінково-дуоденальної зв'язку), в область серця, за грудину (при кардіальних,тобто високо розташованих виразках шлунка).

За характером біль може бути тупий, пекучої, ниючий, приступообразной, різкою, що супроводжується блювотою. В основі таких станів лежить періодично наростаючий пілороспазм і гастроспазм з гіперсекрецією.

Вперіод загострення хворі частіше займають зручну позу лежачи на правому боці з підтягнутими ногами, часто вдаючись до грілці. Більшість хворих відзначають посилення болю в другій половині дня і намагаються не приймати їжу ввечері.

Найбільш частими і раннімисимптомами виразкової хвороби є печія , Закидання кислого вмісту шлунку в стравохід, відчуття печіння за грудиною, кислого або металевого присмаку в роті. Нерідко печія поєднується з больовим синдромом. Розрізняють пізню, голодну, нічнупечію. Механізм виникнення печії пов'язаний не тільки з високою кислотністю шлункового соку, але і з верхнім гастроезофагеальним рефлюксом, що обумовлено зниженням тонусу кардіального сфінктера. Таким чином, печія, навіть болісна, може бути при низькійкислотності шлункового соку.

Відрижка, нудота, блювання, салівація у хворих на виразкову хворобу зустрічаються дещо рідше, ніж біль і печія. Відрижка частіше буває при суб-кардіальної локалізації виразки. Блювота пов'язана з больовим синдромом: вона ебично виникає нависоті болю (часто хворий сам її викликає) і прино-: ит хворому полегшення. Блювотні маси мають кислий смак і запах. Виділення активного шлункового соку натще також нерідко супроводжується евотой. Блювота часто є ознакою порушення евакуаторної-моторної функціїшлунка при стенозі воротаря; в таких випадках в блювотних масах містяться залишки з'їденої напередодні їжі. Грозним симптомом кровотечі є кривава блювота - гематемезис. У деяких хворих еквівалентом блювоти є нудота з виділенням слини.

Апетит у хворих на виразкову хворобу (через гіперсекреції в шлунку і голодної болю) часто підвищений, але у деяких хворих буває страх перед прийомом їжі. У період загострення виразкової хвороби спостерігаються втрата в масі тіла у зв'язку з посиленням катаболічних процесів ворганізмі.

При виразковій хворобі часто спостерігаються запори через рефлекторної дискінезії товстої кишки на тлі підвищеного тонусу блукаючого нерва, дієти, постільної режиму, медикаментозного лікування. Значно рідше у хворих на виразкову хворобу буваєпронос. Він може бути пов'язаний із супутнім ураженням тонкої кишки в результаті приєднання хронічного панкреатиту і подальшим розвитком екзокринної недостатності підшлункової залози.

З інших загальних симптомів часто спостерігається іпохондричнийсиндром: поганий настрій, дратівливість, легка стомлюваність, розлад сну. При огляді порожнини рота виявляють каріозні зуби, пародонтоз, наліт біло-жовтого кольору біля кореня язика, іноді ерозії по краях мови; у значної частини хворих змін приогляді мови не виявляється. При розвитку ускладнень мова стає сухим і густо обкладеним. Зазвичай при неускладненій виразковій хворобі спостерігається гіпертрофія ниткоподібних і грибоподібних сосочків мови. При прогресуванні гастриту зі зниженням секреції НСL сосочкимови згладжуються.

При огляді відзначається втягнути живота, рідше - здуття, при стенозі воротаря - перистальтика з антіперістальтіка у зв'язку з підвищенням моторики шлунка. При перкусії живота відзначається перкуторная хворобливість, при перкусії внадчревье - позитивний симптом Менделя, болючість при поколачивании в regio epigaslrica propria (Подложечной області), частіше при шлункової локалізації виразки, і в regio pyloroduodenale при виразках, розташованих на придверних і дванадцятипалої кишці. У цих жезонах визначається напруження м'язів (верхнє черевце правого прямого м'яза живота) при дуоденальної локалізації виразки. При застої в шлунку, що зазвичай спостерігається при стенозі воротаря, вдається виявити симптом «шум плескоту», описаний В.П. Зразковим, і «ходіння куркулів» -хвилеподібні рухи воротаря, що підводять черевну стінку. При пальпації визначається болючість в надчеревній області або у мечоподібного відростка при виразках шлунка і в пілородуоденальних зоні при пілородуоденальних виразках, іноді болючість визначаєтьсяв дуоденальної точці.

При виразках шлунка і виразках задньої стінки дванадцятипалої кишки пальпаторно болючість може бути не виражена навіть на тлі інтенсивної болю. При пенетрації виразки в підшлункову залозу приєднуються симптоми панкреатиту: післяприйому їжі біль не зменшується, а посилюється, виникають нудота з позивами на блювоту, відрижка, нестійкі випорожнення. Біль набуває оперізуючий характер або іррадіює в спину. З'являється страх прийому їжі через біль, непереносимість молочних і жирних продуктів,фруктових та овочевих соків. При пальпації визначається болючість в точці Дежарден (зона проекції жовчного міхура і головки підшлункової залози), Губергрица-Скульського (панкреатична точка, характерна для проекції хвоста підшлункової залози), позитивнісимптоми Мюссе-Георгієвського і френікус зліва.

При пенетрації виразки в гепатодуоденальну зв'язку і печінку біль з'являється незабаром після їжі, локалізується в правому підребер'ї, іррадіює в праве плече і спину. Часто спостерігаються зниження апетиту, сухість уроті, нудота, іноді блювота вранці. При пальпації визначаються болючість в зоні Шоффара, позитивні симптоми Маккензі, Захар'їна, правий Мюссе-Георгієвського і френікус. Пенетрація виразки в сальник супроводжується наполегливою больовим синдромом з іррадіацією в спину,частіше в одну точку. Як казуїстика описані випадки пенетрації високих виразок шлунка в праві відділи серця. При цьому спостерігаються найжорстокіша стенокардія, інфаркт міокарда і майже в 100% випадків летальний результат. Зазвичай діагноз ставиться на аутопсії. Перфорація виразкисупроводжується кинджальної болем в черевній порожнині, аж до втрати свідомості, блідістю шкіри, загостреними рисами обличчя, ниткоподібним пульсом, надалі симптомами подразнення очеревини.