Головна » Здоров'я від А до Я » Гастроентерологія » Алкогольний цироз печінки

Алкогольний цироз печінки

Хронічна алкогольна інтоксикація є етіологічним фактором не менше ніж 50% всіх цирозів печінки. Захворювання розвивається в середньому в 1/3 хворих на алкоголізм, зазвичайчерез 10-15 років після початку зловживання алкоголем. Середній вік хворих з вперше встановленим діагнозом становить 40-50 років.

Більшість хворих приховують свій алкогольний анамнез, тому частина цирозів алкогольної етіології відносять до Криптогенні.Визнання хворого в тому, що він п'є «в міру», «як усі», в сукупності з клініко-лабораторними даними має діагностичне значення. Труднощі діагностики алкогольного цирозу обумовлені також частим (в 25-50% випадків) тривалим збереженням у хворихзадовільного самопочуття, обумовленого наркотизирующий дією алкоголю, поступовим зниженням здатності до критики. Астенічний синдром поза епізодів гострого алкогольного гепатиту спостерігається при алкогольному цирозі рідше, ніж при цирозі печінкивірусної етіології. Скарги нерідко відсутні або неспецифічні: диспепсичні явища (зниження апетиту, нудота, печія) і біль у верхній половині живота. У зв'язку з цим вирішальне значення має виявлення у хворого неврологічних і психічних ознакалкоголізму, гепатомегалії (спленомегалія на початкових етапах алкогольного цирозу спостерігається значно рідше, ніж при вірусному цирозі печінки).

При алкогольному цирозі частіше, ніж при вірусному, бувають анорексія, біль в правому підребер'ї і болючістьпечінки, виражена гепатомегалія, шкірні телеангіектазії, розширення кінцевих фаланг пальців у вигляді барабанних паличок, гінекомастія, геморой, атрофія яєчок та імпотенція, периферична невропатія, втрата в масі тіла і диспепсичний синдром, пов'язаний з дієюалкоголю на травний канал або супутнім алкогольним панкреатитом. У рідкісних випадках спостерігають поєднання алкогольного цирозу алкогольної етіології з алкогольною кардіоміопатією, ознаками якої є кардіомегалія, кардіалгія, резистентна долікуванню серцевими глікозидами, серцево-судинна недостатність і часто порушеннями ритму серцевої діяльності. Часто спостерігається атрофія скелетної мускулатури.

При лікуванні цирозу печінки алкогольної етіології необхідною умовою є відмовавід алкоголю. Абстиненція підвищує п'ятирічну виживаність хворих на цироз печінки з 30% до 70%.

Типова риса алкогольного цирозу - білкова і вітамінна недостатність (особливо вітамінів групи В і фолієвої кислоти), імунодефіцит. Тому серед лікувальнихзаходів поряд з повною відмовою від прийому алкоголю призначають замісну вітамінотерапію: полівітаміни, що містять вітаміни групи В, в тому числі фолієву кислоту, («В-комплекс Мульти-табс"), жиророзчинні вітаміни А, Е (а-токоферол), усувають вториннийімунодефіцит і є антиоксидантами. Одним з рекомендованих полівітамінних препаратів, що містять повний набір водо-і жиророзчинних вітамінів є альвітіл, «Мульти-табс з ?-каротином».

Алкоголь і його перший метаболіт ацетальдегід єініціаторами супероксідаціі мембранних утворень клітинних і субклітинних мембран гепатоцита, перш за все мікросомальної фракції, відповідальної за детоксіческую функцію, мітохондріальних - за енергозабезпечення за рахунок окисного фосфорилювання на кристахмітохондрій, клітинних - за резистентність паренхіми печінки. В результаті прискорення перекисного окиснення ліпідів (ПОЛ) мембран утворюються активні вільні радикали: малоновий діальдегід (МДА), супероксид, гідроксітіл радикали, перекис водню, які в своючергу прискорюють пероксидацію мембран, що призводить до подальшого зниження резистентності клітин печінки, детоксіческой, синтетичної її функції. МДА ініціює мезенхімальні запалення і колагеноутворення купферовскими клітинами і клітинами Іто (ліпоціти), врезультаті чого інтенсифікується фібротизація печінки та алкогольне ураження зазвичай прогресує на шляху розвитку жирової дистрофії печінки, фіброзу (можлива стадія хронічного алкогольного гепатиту), цирозу печінки. На всіх етапах лікування алкогольного цирозунеобхідне включення гепатопротекторів-антиоксидантів (препарати силімарину - Симепар, легалон, гепабене, менш ефективні карсил, силібор) в поєднанні з антиоксидантами-вітамінами (А, Е, С, група В) та антиоксидантами-мікроелементами (цинк, селен-містять - намацит,тріовіт).

Призначення препаратів цинку доцільно при алкогольному ураженні печінки (жировій дистрофії, фіброзі, гепатиті і цирозі) не тільки тому, що цинк входить в основний фермент антиоксидантної системи - супероксиддисмутази, знижуючи активність ПОЛ, ів ряд ферментних систем, що регулюють функціонування і дозрівання Т-субпопуляції клітинної ланки імунітету, але також і в системи, метаболизирующие етанол (алкогольдегідрогеназа) і найбільш токсичний його метаболіт - ацетальдегід (ацетальдегідрогенази).

Враховуючи, що алкоголь-і ацетальдегідрогенази є Zn-містять ферментами, а при хронічному активному гепатиті і алкогольному цирозі в крові знижується вміст цинку на тлі підвищення токсичних металів (свинцю і кадмію), доцільно призначення намацітапо 2 таб. 3 рази на день протягом 1-2 міс, ентеросгелю і сорбенту СКН по 10 г в день 15-20 днів. Особливої ??уваги заслуговує застосування нового сорбенту - белосорб, який призначається по 5-8 таб. 3 рази на день.

При наявності вогнищ некрозу в печінці або цитолітичнусиндрому доцільно також призначати гепатопротектори-репаранти, що містять есенціальні фосфоліпіди (лецитин-фосфатидилхолін) для відновлення зруйнованих патологічним процесом мембран гепатоцита. До таких препаратів відносять есенціале Н, ліволін-форте,ліпін.

При алкогольних цирозах есенціале Н слід призначати протягом 10-20 днів в /в в поєднанні з капсулами, потім протягом 2-3 міс. застосовувати ессенціале або ліволін перорально по 1-2 капс. 3 рази на день. Крім того, вітаміни А, Е, С та мікроелементи - цинк, селенсприяють усуненню вторинного імунодефіциту, яскраво вираженого при цирозі печінки алкогольної етіології.

При алкогольному цирозі печінки, особливо якщо він супроводжується порушенням психоемоційної сфери хворого, у вигляді депресії або збудження,доцільно призначення адеметіоніна (гептрала) по 400 мг у перші 2-3 тиж. в /в і перорально, в наступні 2-4 тижні. перорально по 400 мг двічі на день.

При цирозі печінки алкогольної етіології і без виражених проявів печінкової енцефалопатії призначаютьцітраргінін по 1-2 ампули питного розчину 2-3 рази на день протягом 1-2 міс.

Бетаїну цитрат має загальним дезінтоксикаційним дією, a L-аргінін підвищує детоксіческую функцію печінки за рахунок інтенсифікації аргінази, основного ферменту орнітінового циклу.Враховуючи, що L-аргінін ініціює підвищення активності NO-синтетази і, таким чином, освіта оксиду азоту, при початкових стадіях цирозу печінки цей препарат можна призначати, так як він сприяє поліпшенню мікроциркуляції і портального кровотоку в печінці. Однакпри наявності печінкової енцефалопатії II-III стадії, печінково-ниркового синдрому і хронічної печінкової недостатності цітраргінін протипоказаний, оскільки при цих станах різко підвищується продукція кишкового ендотоксину, який відповідальний за надмірне утворення оксиду азоту. Оксид азоту є периферичним вазодилататором, а при наявності преренальной азотемії (уремії), характерною для печінково-ниркового синдрому, може посилити олігоурія і ступінь тяжкості ниркової недостатності.

Відмова від алкоголю на певній стадії супроводжується припиненням прогресування цирозу та зникненням ознак запальної і некротичної активності. Продовження вживання алкоголю призводить до загострення запального і дистрофічного процесу або до розвитку на тлі цирозу гострого алкогольного гепатиту.

У хворих компенсованим і субкомпенсована цирозом печінки без печінкової енцефалопатії і наявності ознак печінково-клітинної недостатності показано парентеральне харчування. Дієта хворих алкогольним цирозом повинна містити достатню кількість білка і добовий набір необхідних водо-і жиророзчинних вітамінів і мікроелементів.

У разі супутнього хронічного панкреатиту з екзокринної недостатністю або мальабсорбції призначають мікросферірованние і мікро-таблетовані сучасні препарати панкреатину - креон, панцитрат та ін Дозування індивідуальна. Традиційно і по теперішній час для лікування алкогольного цирозу печінки застосовується пропілтіоураціл. Канадськими лікарями опубліковані результати багаторічного лікування цирозу печінки алкогольної етіології пропілтіоурацилом, який хворі отримували по 150 мг 2 рази на день протягом 3 міс. Далі лікування тривало за умови відсутності явищ гіпотиреозу. При дворічному спостереженні відзначено зниження летальності в основній групі в 2 рази в порівнянні з контрольною, хворі якої не приймали препарат.

Є повідомлення про те, що для зменшення фібротизація печінки в початкових стадіях алкогольного цирозу доцільно протягом 6 міс. призначати колхицин в дозі 1 мг /сут. Лікування портальної гіпертензії та її кінцевої стадії - набряково-асцитичної синдрому, стравохідно-шлункових кровотеч, печінкової енцефалопатії гепаторенального синдрому, гіперспленізма, асциту-перитоніту - проводиться за загальноприйнятою схемою, описаною у відповідних розділах даної глави.




© При використанні даного матеріалу посилання на MedicLab обов'язкове