Анемії

Анемія - Це зниження концентрації гемоглобіну (Hb) в одиниці об'єму крові, частіше всього при одночасному зменшенні числа еритроцитів в одиниці об'єму крові (або загального обсягу еритроцитів).

Ступінь анемії встановлюють зазвичай по концентрації гемоглобіну в одиниці об'єму крові і по гематокриту; хоча в більшості випадків при анемії зменшується кількість еритроцитів в одиниці об'єму крові, але при деяких формах (при залізодефіцитнійанемії і таласемії) воно може залишатися нормальним.

Термін «анемія» (anaemia) не відображає конкретну нозологічну форму - він визначає лише патологічний стан, діагностується по лабораторним критеріям, і передбачає в подальшому діагностичнийпошук з метою з'ясування її етіології, патогенезу, встановлення нозологічної форми анемії.

Одна з основних функцій еритроцитів - перенесення кисню до тканин. Дефіцит кисню в організмі розвивається при анемії за рахунок зниження маси еритроцитів, алеспостерігається також при серцево-судинної недостатності в результаті порушення доставки еритроцитів до органів і тканин; при патології легенів - внаслідок порушення обміну газів та ін У всіх цих випадках з'являються симптоми гіпоксії: задишка, серцебиття, загальнаслабкість, швидка стомлюваність, зниження працездатності і т.п. Тому нерідко на практиці спочатку встановлюється сам факт наявності анемії при лабораторному дослідженні крові, а потім з'ясовується її причина і патогенез. У зв'язку з цим очевидна важливістьзагальноклінічного аналізу крові у всіх хворих зі скаргами гіпоксичного характеру. У свою чергу, анемія провокує розвиток ішемічної хвороби серця і мозку, серцевої недостатності тощо

Поширеність анемій. Медико-соціальназначимість анемій визначається їх широкою поширеністю. При цьому абсолютна більшість анемій представлено залізодефіцитної її формою. Більш висока захворюваність анемією спостерігається у жінок дітородного віку, вагітних, дівчат 14-18 років і у дітей,переважно на рахунок залізодефіцитної анемії. Рідше страждають анемією чоловіки.

Нормальні показники периферичної крові у дорослих. Склад периферичної крові людини варіює в залежності від статі, віку, кліматичних ігеографічних умов. Так, у жінок, як правило, вміст еритроцитів і гемоглобіну нижче, ніж у чоловіків, вище ШОЕ. У чоловіків вище, ніж у жінок, показники гематокриту (Ht). Жителі високогірних районів мають вищі показники гемоглобіну та еритроцитів.

При загальноклінічні аналізи крові розраховується ряд показників: колірний показник, середній вміст гемоглобіну і середня концентрація гемоглобіну в еритроциті. Величину колірного показника (ц.п.) визначають за формулою:

ц.п. = (НЬ х 311) /В ,

де НЬ - Вміст гемоглобіну (г /л), В - Загальна кількість еритроцитів в 1 л крові; величина ц.п. близька до одиниці.

Середній вміст гемоглобіну в еритроциті визначають за формулою:

Hb /В,

де НЬ - Вміст гемоглобіну (г /л), а В - Загальна кількість еритроцитів в 1 л крові.

Різниця між формулами полягає в тому, що в першому випадку показник вмісту гемоглобіну множать на 311 у другому випадку -вміст гемоглобіну в еритроциті оцінюють в пікограма (в нормі 24-33 пг).

Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті розраховується за формулою:

Hb / Ht,

де НЬ - Його вміст в1 л, a Ht - Гематокрит (%); норма 30-38 г /дл.

Результати визначення всіх перерахованих показників безпосередньо залежать від правильності визначення гемоглобіну та кількості еритроцитів. Помилки у визначенні цих показників неминуче проявлятьсебе розбіжністю, наприклад, морфології еритроцитів та величини ц.п: при нормальному ц.п. еритроцити виявляться гіпохромна, і навпаки, при зниженому ц.п. еритроцити виявляться гіперхромними і більше звичайних за розмірами. Тому більш цінну інформацію даєморфологічне вивчення еритроцитів: їх величини, інтенсивності забарвлення, наявності включень і ін

В даний час відсутня загальновизнана класифікація анемій. Труднощі при класифікації анемій пов'язані з тим, що. анемія - Це насамперед клінічний синдром, в основі якого можуть бути різні причини. При встановленні анемії у конкретного хворого виникає необхідність в першу чергу виділити групу захворювань, які могли б зумовити розвиток анемії,і скласти план діагностичного пошуку для з'ясування її етіології та патогенезу.

Ще з часу І. А. Кассирський, в основу класифікації анемій був покладений патогенетичний принцип, оскільки при ряді анемій різної етіології існує спільністьпатогенетичних механізмів, що дозволяє об'єднати в одній групі кілька конкретних клінічних форм анемій, наприклад:

Надалі в патогенетичнуктассіфікацію анемій були внесені доповнення: включені анемії, пов'язані з порушенням синтезу порфіринів (порфірії), анемія космонавтів, дізерітропоетіческіеанемії.

Класифікації анемій:

У клінічній практиці анемії спочатку діагностують на підставі симптоматики і загального аналізу крові. Тому пропонується при аналізі патогенезу анемій використовувати в першу чергу лабораторну інформацію, яка більш доступна практичного лікаря. Так, за величині колірного показника рекомендується розрізняти гіперхромні, нормохромние і гіпохромних анемії. До групи гіперхромних анемій включають мегалобластичну анемію, до групи гіпохромних - залізодефіцитна анемія, сидероахрестичні анемії і деякі гемоглобінопатії. Проте якщо кількість еритроцитів і вміст гемоглобіну визначені неправильно, діагностичний пошук буде направлений в помилкову бік. У цьому випадку лікарі стають «заручниками лабораторії». Пропонують також розрізняти анемії за кількістю ретикулоцитів: Анемії з ретикулоцитозом і з ретикулоцитопенією. До 1-ї групи відносять найчастіше гемолітичні анемії, до 2-ї залізодефіцитні анемії і апластичні анемії. Однак у випадку, коли залізодефіцитна анемія обумовлена ??хронічною крововтратою, вона майже завжди супроводжується ретикулоцитозом, а гемолітична анемія іноді буває Гіпорегенераторная.