Головна » Список хвороб та перелік захворювань » Глибокий флеботромбоз при вагітності - cимптоми хвороби, профілактика і лікування, причини захворювання, діагностика

Глибокий флеботромбоз при вагітності - cимптоми хвороби, профілактика і лікування, причини захворювання, діагностика

Що таке Глибокий флеботромбоз при вагітності -

Флеботромбоз викликається первинним розвитком тромбу в просвіті тієї або іншої не ураженої запальним процесом вени внаслідок поєднання порушень в згортання іантизсідальної системах крові з місцевим уповільненням венозного кровотоку.

Патогенез (що відбувається?) Під час Глибокого флеботромбоз при вагітності:

Флеботромбоз глибоких вен є потенційно небезпечним дляжиття захворюванням. Тромбоз магістральних вен стегна і тазу може бути обумовлений первинним ураженням глибоких вен гомілки або клубових і стегнових вен. У перші 3-4 дні тромб слабо фіксований до стінки судини, що може привести до його відриву з подальшоютромбоемболією гілок легеневого стовбура. Через 5-6 днів перебігу захворювання до патологічного процесу приєднується запалення внутрішньої оболонки, що сприяє фіксації тромбу - тромбофлебіт глибоких вен.

Симптоми Глибокого флеботромбоз привагітності:

Клінічно розрізняють тромбоз глибоких вен гомілки і клубово-стегновий (іліофеморальний) тромбоз. Емболи в легеневі артерії виходять з цих судин в 80-90% випадків.

Для клінічної картини флеботромбоз глибоких вен найбільшхарактерними є:

стійкий набряк гомілки або всієї нижньої кінцівки;

відчуття тяжкості в ногах;

"Глянцевий" вид шкіри на ураженій кінцівці з чітко розрізняються малюнком підшкірних вен;

поширення болю повнутрішньої поверхні стопи, гомілки або стегна;

збільшення окружності ураженої кінцівки;

ознаки інтоксикації (частий пульс, підвищення температури тіла, головний біль).

Глибокий венозний тромбоз має класичніклінічні прояви лише в половині спостережень. У 50% випадків підтверджений флебографія глибокий венозний тромбоз не супроводжується видимими змінами. Першою ознакою захворювання може бути тромбоемболія в гілки легеневого стовбура.

Крімклінічної картини ускладнення, обов'язковими компонентами діагностики служить виконання коагулограми та клінічного аналізу крові.

Діагностика Глибокого флеботромбоз при вагітності:

Найбільш точним методом діагностикитромбозу глибоких вен є дистальна висхідна флебографія. Суть методу полягає у введенні рентгеноконтрастної речовини в одну з підшкірних вен стопи нижче турнікета, злегка здавлюють кісточку, щоб направити рух контрастної речовини в систему глибоких вен.

Допплерометрия дозволяє підтвердити наявність тромбозу глибоких вен вище рівня коліна в 80-90% випадків. При цьому ознаками тромбозу є зміна струму крові в стегнової вені при диханні, яке вказує на прохідність венозної системи між стегнової веною і серцем; збільшення кровотоку по стегнової вени при швидкому вигнанні крові з вен гомілки, що свідчить про прохідність глибоких вен між гомілкою і стегном; збереження нормальної швидкості кровотоку в стегнової, підколінної і передніх великогомілкової венах; відмінності між ехографічними ознаками на ураженій і здоровій кінцівці.

Лікування Глибокого флеботромбоз при вагітності:

Для проведення лікування породілля в обов'язковому порядку переводиться в хірургічний стаціонар. Пацієнтці призначають строгий постільний режим протягом 7-10 днів. Створюється піднесене положення кінцівки.

Лікування гепарином починають з дози насичення 5000-10 000 ОД внутрішньовенно струйно, після чого продовжують інфузію зі швидкістю 1000 ОД /ч. При проведенні терапії обов'язковий контроль АЧТВ кожні 4 ч. Швидкість інфузії підбирають так, щоб АЧТВ перевищувало контрольне значення в 15-2 рази. Терапію продовжують протягом 10-14 днів і більше.

У подальшому можливий перехід до застосування НМГ: фраксипарин (по 03 мл підшкірно).

Крім того, в рамках лікування обов'язково використовують:

непрямі антикоагулянти протягом 3-6 міс - феніндіон по 25 мг 2 рази на день, варфарин по 25-5 мг /добу з індивідуальним підбором дози;

антиагреганти: ацетилсаліцилову кислоту в добовій дозі 0002 г; трентал по 200 мг 2 рази на день; плавикого 75 мг 1 раз на день;

препарати, що поліпшують мікроциркуляцію та реологічні властивості крові (реополіглюкін, гемодез);

антибіотикотерапію.

При виявленні флотірующего тромбу показано хірургічне втручання:

установка в нижню порожнисту вену кава-фільтра;

проведення різних видів операцій, що перешкоджають міграції тромбу в систему легеневого стовбура з подальшим проведенням тромболітичної і антикоагулянтної терапії.