Динамічна непрохідність

Паралітична непрохідність кишечника обумовлена ??значним пригніченням або навіть повним припиненням перистальтичні активності кишечника, ослабленням тонусу м'язового шару кишкової стінки. Відсутність пропульсивной перистальтичні хвилі обумовлює застій вмісту в кишечнику. Найбільш часто паралітичний ілеус спостерігається у хворих з перитонітом. Основними причинами є запалення, ішемія стінки кишки, порушення функції Ауербаха і Мейснерово нервових сплетень в стінці кишки.

Клінічна картина і діагностика. Основними симптомами є тупі, розпираючий біль, блювота, стійка затримка стільця і ??відходження газів, здуття живота. Болі, як правило, постійні, не мають чіткої локалізації та іррадіації, переймоподібний компонент зазвичай відсутня. У порівнянні з механічною кишковою непрохідністю блювота при динамічної непрохідності спостерігається рідше, хоча при розвитку перитоніту вона може бути багаторазовою.

Живіт рівномірно здутий, пальпаторно визначають резистентність черевної стінки. При аускультації перистальтичні шуми ослаблені або відсутні.

Якщо паралітична непрохідність не поєднується з перитонітом, то в перші години захворювання загальний стан хворого залишається задовільним. В подальшому, при відсутності патогенетичної терапії, стан погіршується, наростають симптоми ендогенної інтоксикації, гіповолемії, виражених розладів водно-електролітного балансу, кислотно-основного стану, виникає поліорганна недостатність життєво важливих органів.

Окрему важку групу становлять ті види паралітичної непрохідності, які виникають у зв'язку з гострими порушеннями кровообігу в мезентеріальних судинах (тромбози і емболії верхнебрижеечной артерії.

При оглядовій рентгеноскопії живота спостерігається рівномірне здуття всіх відділів кишечника, переважання в роздутою кишці газоподібного вмісту над рідким , наявність горизонтальних рівнів рідини як у тонкій, так і в товстій кишці одночасно.

Лікування. У першу чергу необхідно усунути патологічний процес, який призвів до розвитку паралітичної непрохідності кишечника. Для відновлення моторної функції кишечника і усунення його парезу застосовують аміназин, що знижує гальмівну дію на перистальтику симпатичної нервової системи, антихолінестеразні препарати (прозі-рин, Убретид), активують перистальтику шляхом посилення впливу парасимпатичної нервової системи на контрактільную функцію кишечника, клізму через 30-40 хв після введення препаратів.

Необхідна певна послідовність у використанні цих препаратів. Спочатку вводять аміназин або аналогічні йому лікарські засоби, через 45-50 хв - прозерин, потім призначають очисну клізму. Ефективна також електростимуляція кишечника. В останні роки з'явилися нові препарати - прокінетиків (цисаприд і його похідні), які застосовуються для стимуляції моторної діяльності кишечника.

Хворим проводять постійну декомпресію шлунка і кишечника шляхом аспірації за допомогою назоеюнального зонда, що встановлюється в просвіт тонкої кишки за допомогою ендоскопа.

Порушення гомеостазу коригують за загальними принципами лікування хворих з вираженими метаболічними порушеннями при різних етіологічних факторах (гостра непрохідність кишечника, перитоніт, деструктивний панкреатит і т. п.).

Хірургічне лікування при паралітичної непрохідності кишечника показано лише у випадках виникнення її на тлі перитоніту, тромбозу чи емболії брижових судин.

Спастична непрохідність кишечника - Порівняно рідкісний вид динамічної непрохідності. Утруднення або повне припинення просування кишкового вмісту обумовлено виникненням стійкого спазму м'язового шару стінки кишки. Тривалість спазму може бути різна - від кількох хвилин до кількох годин.

Клінічна картина і діагностика. Провідним симптомом є сильні переймоподібні вісцеральні болі без певної локалізації. В період переймів хворий метається по ліжку, кричить.

Диспепсичні розлади не характерні. Затримка стільця і ??газів спостерігається не у всіх хворих, вона рідко буває стійкою. Загальний стан хворого порушується незначно. Живіт має частіше звичайну конфігурацію, якщо ж черевна стінка втягнута, то він приймає човноподібна форму.

При оглядовій рентгеноскопії живота виявляють спастично атонічні стан кишечника. Іноді по ходу тонкої кишки видно дрібні чаші Клойбера, розташовані ланцюжком по ходу брижі тонкої кишки. При контрастному дослідженні травного тракту з барієм визначають уповільнений пасаж барієвої суспензії по тонкій кишці, четкообразном ділянки здуття кишечника.

Лікування. Зазвичай застосовують тільки консервативне лікування. Хворим призначають спазмолітичні засоби, фізіотерапевтичні процедури, тепло на живіт; проводять лікування основного захворювання.