Лімфаденіт (специфічний і неспецифічний)

На шиї розташовується майже одна третина лімфатичних вузлів всього організму. Вони є імунологічним бар'єром і механічним фільтром між горлом і лімфатичними судинами. Число вузлів, їх величина і структура варіюють в широких межах. У нормі м'які, невеликі, рухомі, безболісні лімфатичні вузли часто вдається пальпувати у дітей та підлітків. З віком число пальпованих вузлів зменшується. При обстеженні необхідно визначати величину вузлів, їх рухливість, консистенцію і хворобливість. З урахуванням анамнезу і даних фізикальних та інструментальних досліджень лікар може з'ясувати причину, що викликала зміни в лімфатичних вузлах.

Збільшення лімфатичних вузлів шиї мбжет бути обумовлено як запальними процесами (специфічними і неспецифічними) у цій області, так і пухлинами лімфатичної системи. Тому важливо знати лімфатичний статус пацієнта, визначити стан селезінки, печінки, ЛО? -Органів, легенів, при показаннях необхідно зробити стернальную пункцію, дослідження крові.

Неспецифічний лімфаденіт розвивається при неспецифічних запальних процесах на шиї і обличчі. Елімінуючи проникла інфекцію, уражені лімфатичні вузли збільшуються в об'ємі, болючі, плотноеластіческой консистенції, легко смещаеми, не спаяні один з одним.

Специфічний лімфаденіт буває обумовлений специфічними захворюваннями (туберкульоз, саркоїдоз, СНІД, токсоплазмоз, інфекційний мононуклеоз, туляремія, бруцельоз, актиномікоз) або пухлинами. Збільшення лімфатичних вузлів, викликане пухлинами лімфатичної системи, спостерігається як при доброякісних (доброякісна локалізована лімфома, лімфангіома), так і при злоякісних пухлинах (лімфогранулематоз, або хвороба Ходжкіна, на частку якої припадає 53% усіх злоякісних пухлин лімфатичної системи, і неходжкінська лімфома - 47 %). До останньої групи відносять ретікулосаркому, лімфосаркому (гіга-тофоллікулярная лімфома - хвороба Брілла-Сіммерса, хвороба Вальден-стремено - макроглобулінемія), хронічні і гострі лімфаденози, а також метастази пухлин. Але більш часто в лімфатичні вузли шиї метастазують пухлини гортані і глотки (80%), значно рідше - пухлини шлунка, легень (вирховской метастаз) та сечостатевої системи.

Лікування. При збільшенні лімфатичних вузлів проводять пункційну і Ексцизійна біопсію, усувають ускладнення (розкривають гнійники, січуть свищі). Основу лікування лімфаденітів складає відповідна даному захворюванню специфічна терапія. При злоякісних системних захворюваннях хірургічне втручання зводиться до екстирпації лімфатичних вузлів як з метою діагностики, так і для лікування (в ранній стадії) з подальшою променевою і хіміотерапією. При метастазах у лімфатичні вузли їх необхідно видаляти цілком разом з капсулою. Дистанційні лімфатичні вузли підлягають обов'язковому бактеріологічному і гістологічному дослідженню. В залежності від локалізації уражених лімфатичних вузлів і поширеності процесу операцію проводять під місцевим або загальним знеболенням. При великому висіченні м'яких тканин в подальшому виробляють пластичне закриття дефекту з використанням міокутанного або ротаційного клаптя, трансплантації тканин.

Туберкульозний лімфаденіт частіше зустрічається у дітей молодшого віку.

Клінічна картина і діагностика. На ранніх стадіях захворювання лімфатичні вузли щільні, рухливі, безболісні, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, визначаються у вигляді чоток. Найчастіше вражаються підщелепні лімфатичні вузли і вузли, що розташовуються по ходу яремних вен. Нерідко поразка буває двосторонньою. При прогресуванні захворювання приєднується періаденіт: лімфатичні вузли стають болючими, рухливість їх обмежена, контури нечіткі. При некрозі і расплавлении вузлів виникають абсцеси і свищі, що виділяють сирнистий-гнійний вміст.

Діагностика грунтується на виявленні вогнищ туберкульозу в легенях, на даних цитологічного дослідження пунктату з лімфатичного вузла або виділень з нориці.

Лікування. Проводять специфічну протитуберкульозну терапію.