Бронхолегенева дисплазія

Бронхолегенева дисплазія - Хронічне захворювання легенів, обумовлене застосуванням механічної вентиляції легень і високих концентрацій кисню у недоношенихдітей з ЦД.

Патогенез

Як правило, бронхолегенева дисплазія розвивається у глибоко недоношених новонароджених (з масою тіла менше 1000 г). Пошкодження легких може виникати в результаті дефіциту сурфактанту (спадання альвеол знерівномірної вентиляцією викликає пряме шкідлива дія на легеневу тканину), набряку легенів, тривалого застосування високих концентрацій кисню (порушення рухливості війок, пошкодження вільними радикалами кисню і т.д.), ШВЛ (пошкодження тиском, неадекватно підігрітим і зволоженим повітрям і т.д. ), запалення та ін У результаті дії перерахованих вище факторів пошкоджуються практично всі структурні компоненти незрілої легеневої тканини, що призводить до хронічного порушення функцій легенів.

Клінічна картина

Бронхолегенева дисплазія зазвичай проявляється у недоношеної дитини з СД, що знаходиться на ШВЛ більше 5-6 днів. При спробі припинити ШВЛ виникає дихальна недостатність. Грудна клітка у дитини набуває бочкоподібну форму, зберігається втягнення межреберий, іноді виникають стридор, ознаки легеневої гіпертензії і правошлуночкової недостатності. У подальшому через масивного інтерстиціального фіброзу, ателектазів і кістозної емфіземи формується хронічне порушення функції органів дихання. ентгенологіческіе дані різноманітні: Тяжістий інтерстиціальний малюнок, щільні вогнища (зони склерозу), що чергуються з зонами підвищеної прозорості («бджолині соти»), ателектази, кісти.

Лікування

Лікування бронхолегеневої дисплазії направлено на підтримку адекватної оксигенації. При поліпшенні стану дитини слід перевести на подачу підігрітого кисню за допомогою носових канюль протягом декількох тижнів або місяців. Суттєву роль відіграє також вдосконалення методів виходжування глибоко недоношених новонароджених, спрямованих на оптимізацію вигодовування (з підвищенням калорійності) і температурного режиму.

З лікарських засобів показано тривале (до 2-25 міс) застосування діуретиків, гормональних препаратів (дексаметазон), антибіотиків, бронходилататорів[сальбутамол, аминофиллин (эуфиллин), ипратропия бромид, тербуталин], Серцевих глікозидів, вітамінів А і Е.

Прогноз

Незважаючи на зниження тяжкості перебігу бронхолегеневої дисплазії в останні роки, летальність залишається високою - до 30%. Протягом декількох років зберігаються знижена розтяжність легких, підвищений ризик розвитку бронхоспазму і повторних респіраторних захворювань. При сприятливому перебігу нормалізація функціональних показників легень відбувається лише до 7-10 років.