Травми ЛОР-органів

Пошкодження вушної раковини можуть виникнути в результаті удару, удару, укусу і т.д. Вони бувають поверхневими, глибокими, з частковим або повним відривом вушної раковини. Невідкладнадопомога на догоспітальному етапі включає обробку рани 3% або 5% настоянкою йоду, зупинку кровотечі і накладення пов'язки, що давить, введення протиправцевої сироватки. Лікування поверхневої рани вушної раковини може обмежитися наданням допомоги на травмпункті,де після обробки рани настоянкою йоду і промивання її концентрованим розчином антибіотика або інсуфляції його порошку на рану накладають шви (не пізніше 1-х або 2-х діб після поранення) і асептичну пов'язку, що давить. При більш великої травмі хворогогоспіталізують в ЛВ-відділення, де виробляють хірургічну обробку рани, максимально зберігаючи шкіру і фрагменти хряща. При частковому або повному відриві вушної раковини необхідно зберегти відірвану частину або всю вушну раковину, терміново госпіталізувати хворого вЛВ-відділення. У найближчі години її слід пришити рідкісними швами, які не проходили б через хрящ. Призначають протизапальну, десенсибілізуючу і симптоматичну терапію. При одночасному пошкодженні зовнішнього слухового проходу необхідно зупинитикровотеча, акуратно укласти м'які тканини і затампоніровать слуховий прохід турундами з кортикостероїдними мазями і антибіотиком для попередження його стенозу.

Опік вушної раковини може бути викликаний термічними та хімічними факторами.азлічают чотири ступені опіку: I гіперемія шкіри; II - утворення міхурів на отечной шкірі; III поверхневий некроз шкіри; IV некроз шкіри і підлеглих тканин, в тому числі хрящової, їх обвуглювання. Тактика надання невідкладної допомоги повинна бути наступною: при термічному опіку Iступеня роблять примочки 90% етиловим спиртом до припинення болю, потім накладають глюкокортикостероїдної мазь («Гіоксізон», преднизолоновую, «Лоринден», флуцинар). При опіку II - IV ступеня в будь-якому медпункті обов'язково вводять протиправцеву сироватку, даютьзнеболюючі засоби. Місцево при опіку II ступеня роблять спиртові примочки і накладають асептичну пов'язку з глюкокортикоїдної маззю. Потім хворого госпіталізують в ЛВ-відділення або опікове відділення для розтину міхурів і подальшого лікування.

При опіках III - IV ступеня уражену поверхню обробляють 2% розчином калію перманганату або 5% розчином таніну, накладають асептичну пов'язку і госпіталізують хворого в ЛВ-відділення або опіковий центр для проведення хірургічної обробки рани і видаленнянекротизованих ділянок, накладення пов'язки з антисептичними та глюкокортикостероїдними мазями. Призначають антибіотикотерапію, фізіотерапевтичні методи лікування. При рубцювання і деформації показані пластичні операції.

Невідкладна допомога надогоспітальному етапі при хімічних опіках полягає в застосуванні нейтралізуючих речовин vnpn опіку кислотою застосовують луг, при опіку лугом - кислоту). Подальша лікувальна тактика така ж, як і при термічному опіку.

Відмороження вушної раковини. азлічают чотири ступені відмороження вушної раковини: I - припухлість і ціаноз шкіри; утворення пухирів; III - некроз шкіри і підшкірної особи; IV - некроз шкіри і хряща. При відмороженні I ступеня невідкладна допомога полягає обережному розтиранні вушної раковини спиртом,накладанні примочок з оцтової водою або мазі. При відмороженні II - IV ступеня в будь-якому медичному закладі обов'язково вводять протиправцеву сироватку, ри відмороженні II ступеня застосовують в'яжучі розчини або ж, дотримуючись асептику, розкривають пухирі і накладаютьмазевую пов'язку з антибіотиками. Хворого краще госпіталізувати в ЛВ-відділення.

При відмороженні III і IV ступеня місцево накладають асептичну пов'язку або пов'язку з антибіотиком, призначають антибіотики і сульфаніламіди. Хворого необхідногоспіталізувати в ЛВ-відділення для видалення некротизованих тканин, проведення протизапальної, десенсибілізуючої терапії та фізіотерапії (УФО в еритемних дозах, УВЧ).

Отгематома - Крововилив під надхрящницу вушної раковинивнаслідок тупої травми без порушення цілості шкіри. Травма може бути побутовий, спортивної. У осіб похилого віку отгематома виникає внаслідок дегенеративних змін хряща. Вона може з'явитися спонтанно.

Симптомом отгематома є синьо-червоневипинання верхнього відділу вушної раковини або всієї раковини, крім мочки, яке безболісно при пальпації, флюктуірует. Вушна раковина потовщена, її контури згладжені.

На догоспітальному етапі невідкладна допомога полягає в прикладанні холоду навушну раковину, призначення кровоспинних препаратів, накладення пов'язки, що давить. Потім хворого слід госпіталізувати в ЛВ-відділення, де в асептичних умовах проводять відсмоктування отгематома товстої голкою. Порожнина гематоми промиваютьконцентрованим розчином антибіотиків.

Контури вушної раковини моделюють тампоном, змоченим в розчині риванолу або ізотонічному розчині натрію хлориду, накладають давящую асептичну пов'язку на 1-2 добу. Призначають протизапальну,кровоспинну і десенсибілізуючу терапію.

При повторному скупченні крові необхідно розкрити і дренувати отгематому, продовжити протизапальну, кровоспинну і десенсибілізуючу терапію.

Травми носа. Дотравм носа відносять удари, синці, садна і поранення.

Якщо травма не супроводжувалася нудотою, блювотою і втратою свідомості, то удари і синці в лікуванні не потребують (відразу після травми рекомендується робити тільки холодні примочки). Саднанеобхідно обробити 5% спиртовим раство ром йоду. Якщо ж після цих травм відзначається різке утруднення носового дихання, то слід запідозрити гематому перегородки носа. Хворого необхідно направити до оториноларинголога. Аненій носа бувають різаними, рваними,проникаючими в порожнину носа і не проникаючими в неї. Іноді вони супроводжуються частковим або повним відривом частин зовнішнього носа (крила, кінчика).

При пораненні носа невідкладна допомога полягає в обробці рани 5% настоянкою йоду, зупинці кровотечі,накладення гнітючої асептичної пов'язки та проведенні передньої тампонади носа. Первинну хірургічну обробку рани виробляють на травмпункті, в хірургічному відділенні або поліклініці. Оториноларинголог обов'язково проводить ревізію рани, так як в ній можутьзнаходитися сторонні предмети. ану промивають концентрованим розчином антибіотика, накладають часті шви, вводять протиправцеву сироватку. Якщо поранення проникаючі і супроводжуються пошкодженням кістково-хрящового скелета (це визначають при зондуванні рани) зчастковим або повним відривом кінчика або крила носа, то хворого необхідно відразу ж госпіталізувати в ЛВ-відділення, притиснувши до рани відірваний ділянку носа. Ушивання рани і пришивання відірваних частин носа бажано провести протягом 1-х діб після травми.

Перелом кісток носа. Травми носа часто супроводжуються вивихами, тріщинами, переломами кісток без зміщення і зі зміщенням кісткових відламків. азлічают переломи, що виникають від удару спереду і збоку. При ударі спереду ламаються носові кістки, а іноді йлобові відростки верхньої щелепи. Отломки западають, спинка носа деформується. Нерідко відбувається також перелом перегородки носа з вивихом її хряща.

При бічному ударі з'являється вдавление на бічній поверхні з боку нанесення удару, утворюютьсякісткові виступи. При цьому стінка носа може зміщуватися в бік, перегородка носа ламається. При важкій травмі може відбутися розплющування зовнішнього носа. Нудота, блювання і втрата свідомості, сопрождающіе травму носа, свідчать про струс головного мозку.

Симптомами перелому кісток носа є кровотеча, набряки і припухлість тканин в області травми, кон'юнктівальнве і підшкірні синці, деформація спинки носа зі змішанням її в сторону або назад, поява кісткових виступів на сгінке і скатах, крепітаціякісткових відламків, рухливість спинки, підшкірна повітряна крепітація, іноді лікворея.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі включає зупинку кровотечі, накладення асептичної пов'язки (при кровотечі з носа роблять передню тампонаду),призначення кровоспинних і знеболювальних засобів. екомендуется консультація невропатолога і окуліста. Проводять рентгенографію носа, в тому числі в бічних проекціях. При відкритому переломі кісток носа вводять протиправцеву сироватку. Хворого необхідногоспіталізувати в ЛВ-відділення для репозиції кісток носа з наступною його тампонадою і фіксації кісткових відламків. Призначають кровоспинну, протизапальну, десенсибілізуючу і симптоматичну терапію.

До травм глотки відносять вогнепальні поранення, різані та колоті рани, садна, подряпини і розриви слизової оболонки глотки чужорідними тілами.

Симптомами пошкодження глотки є:

Діагноз встановлюють на підставі даних зовнішнього огляду іфарингоскопии.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі включає наступне:

При важких пораненнях ротової і гортанний частин глотки через ніс в стравохідвводять шлунковий зонд.

Якщо травма глотки супроводжується запальним набряком, захоплюючим тканини кореня язика і гортані, то може знадобитися термінова нижня Трахеостомія.

При внутрішніх обмежених травмах (саднах) глотки застосовуютьполоскання дезінфікуючими розчинами фурациліну (1:8000) або Мікроцид, а також слабкими розчинами калію перманганату. При наростанні набряку рекомендуються інгаляції антисептиків і кортикостероїдів.

Хворих з травмою глотки госпіталізують в ЛВ-відділення. При незначних саднах і подряпинах хворого повинен оглянути оториноларинголог.

Травми гортані і трахеї. В залежності від характеру пошкоджуючого фактора травми гортані і трахеї ділять на рани (різаку колоті, осколкові, вогнепальні, укушені), удари і здавлення. азлічают також внутрішні («інструментальні» при проведенні бронхоскопії і інтубації), відкриті і закриті ушкодження.

Спільними симптомами всіх видів пошкодження гортані і трахеї є порушення дихання, зміни голосу, дисфагія, зміни тканин шиї і гортані.

В залежності від тяжкості ушкодження і його локалізації ці симптоми з'являються або відразу після травми, або через деякий час. Виразність симптомів може бути різною. Важка травма гортані і трахеї нерідко викликає втрату свідомості і шок.

Найбільш небезпечні закриті (підшкірні) поперечні відриви гортані від трахеї або під'язикової кістки. Симптоми з'являються блискавично (через кілька хвилин) після травми. Смерть настає, як правило, від асфіксії.

До симптомів травми гортані і трахеї відносять виражену підшкірну емфізему в області шиї, грудей та обличчя, рухове занепокоєння, поява хрипів, приступообразного кашлю з виділенням червоної пінистої крові та мокротиння. Характерний симптом «клавіші» - балотування шкіри над місцем розриву при диханні.

Для відриву гортані від під'язикової кістки (розрив щітопод'язичной мембрани) характерний синдром «довгої шиї», що свідчить про опущенні гортані («Адамова яблука»).